旋转型痉挛性斜颈三联术后早期局部功能锻炼方法的探讨.pdfVIP

作用：疾病、药物以及患者自身状况等。术后并发症的发生率与手术方法、病例选择及术者的经验有 关。目前由于手术方法的不断改进，严重并发症的发生率已降至4％以下，死亡率在l％以内。 DBS以其安全有效的特点，越来越为患者接受，但尚需进一步研究以减少并发症，提高疗效。 旋转型痉挛性斜颈三联术后早期局部功能锻炼方法的探讨 浙江大学医学院附属第二医院神经外科 林吒吒舒萍芬俞群 【摘要】目的探讨旋转型痉挛性斜颈(Rotational Spasmodic 功能锻炼的方法，加快局部功能恢复、提高手术效果，增加患者对自我形象重塑的信心。方法对2l例 RoSTZ联术后患者早期局部功能锻炼的方式、方法进行系统，规范化的整理、改进、分析、总结。结果 通过早期系统、规范化的功能锻炼方法实施后，术后l周患者局部肌肉僵硬、紧绷症状明显改善，紧 绷情绪缓解；10天后，能轻移头部，患者紧张情绪得到舒缓；15天，患者经过一系列系统、规范化的功 能锻炼后，准备出院，对生活充满信心。6个月后，21例患者再次来院复查，通过疗效评定，其中6例痊 愈，9例显效，4例进步，2例无效经肉毒素辅助治疗后好转，无死亡、无致残病例。结论RoST是运动障 碍性疾病，患者饱受疾病的折磨，严重影响了患者正常的生活、工作和社交。而三联术给ROST患者带来 了希望，但术后局部活动的受限又使患者恐惧、忧虑，早期系统、规范化的功能锻炼方法，能让患者缓 解紧张等不良情绪，重拾治疗信心，以良好的心态配合治疗和护理的工作，从而有利于提高手术疗效， 顺利让患者回归家庭、回归社会。 【关键词】旋转型痉挛性斜颈三联术早期功能锻炼 旋转型痉挛性斜颈(Rotational Spasmodic 是痉挛性斜颈病例中有代表性且多见的一种类型。随着医疗技术水平的提高，人们对手术治疗有了进一 步的认知和渴望。目前，采用“三联术”术式治疗旋转型斜颈在临床上取得了好的效果，而早期局部系 年5月至2011年3月，共收治旋转型痉挛性斜颈患者2l例，均手术治疗，在系统化、规范化的早期局部功 能锻炼进行下，跟踪随访后，效果良好，现将护理体会报告如下。 l资料 1．1 年不等，平均6年。1例患者因精神受创、极度悲伤后引发；4例患者因劳累、发热后感染所致；16例患者 为缓慢起病，在出现斜颈前有颈部僵硬、胀痛、“落枕”等先兆症状，l一2周后逐渐头向一侧偏斜。 属要求手术有5例。颈部CT扫描，显示主要痉挛肌肉和对侧同名肌比较呈肥大性改变。颈部肌电图检查 示：主要痉挛肌肉表现高波幅、高频率的完全干扰波，次要痉挛肌肉表现为不完全干扰波，无痉挛肌肉 呈电静息。肌肉病理切片示：肌纤维明显变性，横纹消失，部分核链明显，肌间充血，脂肪组织增生。 ·259· 头部CT及头部MRI扫描，未发现与RoST有关的异常征象。脑电图描记未发现异常。术后均进行系统、规 范化的早期局部功能锻炼。 1．3手术方式手术原则为对主要责任肌采用选择性切除或部分切除。对次要责任肌的支配神经采 用选择性神经切除术。对旋转型斜颈，采用“三联术”术式。术式一：面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性 切除术或部分切除术。术式二：同侧颈神经1-6(C1．6)后支选择性切断术。术式三：对侧选择性副神经 切断术(或加胸锁乳突肌切除术)。三种术式合用称“三联术”。 2转归 6个月后随访，按疗效评定标准：痊愈：头颈恢复正常姿态和活动，从事正常工作、学习和生活；显 效：头颈姿态大致正常，仅在劳累和紧张时有斜颈动作；进步：斜颈症状比术前改善，偏斜角度和力度 减轻；无效：和术前比较无变化；恶化：术后斜颈症状加重或者痉挛肌肉的范围扩展到面部，四肢及躯 干等部位。其中6例痊愈，9例显效，4例进步，l例症状改善不明显，1例复发的，医生给予局部肌肉注射 肉毒素，并指导患者注射后2．3天后开始，行颈部主动锻炼和体育保健学的锻炼方法，症状改善颇佳。 3功能锻炼的方法 3．1 术后3．9天功能锻炼指导 由于该手术创面大切开多，患者疼痛等不适感较明显。此期给患者 创造良好舒适的治疗环境对患者的功能锻炼有举足轻重的意义。保持病室的安静，整洁，限制探视，减 少交叉感染。良好的治疗环境与病人心理状态的稳定是