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医疗器械循证采购的探讨  [作者] 石海浩 奉贤区中心医院 设备科（上海，201400） [摘要]本文旨在探讨医疗器械的循证采购的意义、实践的方法，重点介绍了循证采购中经济 学评价的方法。应用循证医学的原理和方法对医疗设备采购进行评估、实践、管理及指导具 有十分重要的意义。  [关键词]循证医学；循证采购；经济学评价方法 Abstract ：This Article aims to explore the significance and methods of Evidence‐Based Purchasing  for medical instruments, and focusing on the methods of economic evaluation for  Evidence‐Based Purchasing.It is violently important to apply the principle and method of  Evidence‐Based Medicine for evaluation, practice, management and guidance of medical  instrument purchasing.     Key words ：Evidence‐Based medicine，Evidence‐Based purchasing，methods of economic  evaluation      循证医学（亦称：求证医学 Evidence‐Based Medicine,EBM）倡导的以“谨慎、准确和明 智地应用目前所能获得的最佳的研究证据，  同时结合医生个人专业技能和多年的临床经验， 虑患者的意愿和价值，将三者完美地结合起来制定出患者的最佳治疗方案”的理念，已经在 全球医学界普遍达成共识，  并且已经形成临床医学实践的一种新模式[1] 。循证医学在我国 虽然起步较晚，但循证医学的实践在国内蓬勃兴起，并迅猛展开是不争的事实。  任何一种医疗设备、诊疗仪器、防病治病的新措施、新药物等等是否有临床价值，均需 要从疗效、安全性、卫生经济、社会适应性和伦理等多方面进行严格评估，合格者才能被接 受和推广应用。为达此目的，应用循证医学的原理和方法对医疗设备采购进行评估、实践、 管理及指导具有十分重要的意义。    1.循证采购的意义  1.1 提高临床医疗质量。在保证医疗基本的安全性和有效性的前提下，可以利用循证医 学资源为临床医疗工作提供更优质的产品，参与循证医学的实践工作。  1.2 控制成本，降低成本。运用循证医学的方法可以很好的选择各种备选方案，始终以 最优选择的标准可以有效地控制医院在医疗仪器、设备或耗材等方面的投入，从而达到降低 成本的目的。  1.3 提高工作效率。医疗仪器、设备或耗材涉及的的方面很多，既要考虑到临床使用效 果，又要考虑经济效益，还要考虑到社会效益、医学伦理、政府导向、法律法规等等多方面 因素。运用循证医学的原理进行采购可以提高对信息的筛选能力，有效地提高决策的科学性， 进而提高整体的工作效率。  2.循证采购的方法  2.1 循证医学的实践方法分 5 步:①提出临床实践中需要解决的问题;②检索有关医学文 献;③严格评价文献:将收集的有关文献，应用临床流行病学和循证医学质量评价的标准，从 证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性作出具体的评价，并得出确切结论;④应用最佳 证据，指导临床实践。⑤对进行的临床实践作出后效评价，提高学术水平和医疗质量[2] 。  2.2 将循证医学概念引入循证采购，也可将循证采购的实践方法归纳为“五步曲”，见图 1。                                         Ⅰ   ●疑难   ●重要   ●发展   ●提高     1.确定临床需要                                           Ⅱ ●关键词 ●期刊检索 ●电子检索系统 2.检索有关医学技术信息                                           ●经验交流 ●两种或两种以上竞争性方案                                                                              Ⅲ ●真实性 ●重要性 ●实用性