探讨重症小儿手足口病的早期识别及护理.pdfVIP

的血管通路的必要。PICC置管期间，严格手卫生、置管无菌屏障最大化、使用高效皮肤消 毒剂、登记日常稽查表、每Et评估插管深度和测量外露部分等措施。PICC工作良好，两位 联体儿的PICC导管在使用18天后，因为所有静脉用药都撤离而停止使用。 2．6防治感染 2．6．1 依据病情变化监测体温、血常规、胸片，有感染征兆出现时做好细菌培养，合 理使用抗生素 2．6．2 VAP(呼吸机相关性肺炎)的预防，采用预防VAP的集束化管理方法。两个 患儿均采用头高位、规范的口腔护理一天两次、严格手卫生、定期更换呼吸及管道、使用密 闭式吸痰管吸引、置胃管避免胃扩张、避免质子泵抑制剂的使用等方法，在插管期间体温 正常，血常规正常，没有发生VAP。1 ’ 2．6．3 伤口的护理，每天评估伤口是否干燥，以生理盐水，清洁伤口，无需局部使用 抗生素，伤口拆线采用间断拆线，以减少张力。患儿伤口愈合良好，术后2l天全部拆线成 功。胸片显示钛金板支撑度好没有移位的表现。 2．6．4 建立PICC感染的监控，每日评估导管穿刺口情况，如周围皮肤有无红肿、压 痛或脓性分泌物，有无排除其他感染源的不明原因发热等临床感染迹象。怀疑导管相关 感染时，从中心静脉导管及外周静脉导管同时抽血进行细菌培养。 2．7 以家庭为中心的护理 2．7．1 术后将两患儿至于同一室中。两儿童为单卵双生，时常会望向对方，好似有 心灵感应。将彼此放在同一床上时更为安静，表现得有安全感。 2．7．2 两患儿术后四肢活动度好。伤口拆线后，将母亲请人ICU，轮流抱起两患 儿，鼓励母亲和两个孩子多亲近，有利于建立母亲照顾孩子的信心。有利于促进患儿的康 复。 ’3 小结 at 联体患儿属于罕见病例，对术后护理要求高。综合重点护理环节集束管理，可以为患 儿提供全面的护理，为提高分离手术的成功率，减少术后并发症提供成功的经验。但是各 类型的联体儿病情复杂多变。 对于集束护理的要求可能仍然存在个体差异，分离术本身还涉及生命权和伦理学的 问题，需要更多的经验探讨。 探讨重症小儿手足口病的早期识别及护理 ，。 兰州市肺科医院730046田桂萍 尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 505 小儿手足口病重症早期的临床表现，主要包括持续高热，精神差，呕吐，易惊，烦躁，肢体抽 动或无力，高血糖，高血压。重症手足口病的病情进展快，其中少数病例有可能在十几个 小时左右的较短时间里发展成危重病例，出现脑水肿，脑疝，肺水肿，循环衰竭等，甚至导 致死亡。重症手足口病的早期诊断常因病史采集不够详细全面，未进行全面细致的体格 检查，缺乏相关实验室检查，诊断思路狭窄，症状不典型者未引起重视等原因而误诊。重 症手足口病的早期识别则更难，需要医护人员熟知《手足口病诊疗指南》。当然，更需要 护理人员细致认真观察病情变化，准确及时提供生命体征及相关数据，从而能早期识别重 症手足口病，为医生提供早期诊断治疗手足口病重症的临床依据，也为患儿的成功救治取 得关键性的一步。由于EV71肠病毒可引起致命的并发症如神经源性肺水肿，因此，对小 儿手足口病有重症征象的患儿及早识别，采取干预措施，认真做好监测和护理，在提高 HFMD抢救成功率中显得尤为重要。2011年4—9月，我科收治的HFMD中有早期重症 征象的患儿28例，通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。 l 临床资料 一 - 1．1 一般资料 表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热27例，精神差28例，频繁惊厥 18例，呕吐4例，肢体抖动7例，肌肉震颤l例，呼吸、心率增快6例，末梢循环不良10例， · 高血压2例。 ， 1．2方法 在加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，立即 给予甘露醇每次0．5—1．Og／kg，每4—8h一次，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要 —d(单次最大剂量不超过lg)，病情稳定后，尽