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镇静干预在儿科PICC置管术应用相关性探讨 武汉市妇女儿童医疗保健中心血液科430016 李志芳樊瑾 吴智绚 中心静脉导管(PICC)置管术，在儿科患儿中应用越来越广泛，但由于患几年龄小，自 我约束能力与依从性差，影响穿刺的一次成功率，同时患儿哭吵给操作护士增加了心理压 力。为此，本文在置管前采用10％水合氯醛灌肠予以镇静催眠(符合水台氯醛药物灌肠 适用范围内的患儿)，探讨置管后的皮肤黏膜出血和一次置管成功率、操作护士的心理压 力进行了观察对比。现总结如下。 1对象与方法 人院先后随机分为观察组30例和对照组27例。两组患儿的性别，年龄等基本情况无显 著性差异(P0．05)，具有可比性。 1．2方法 1．2．1 两组PICC置管术操作按PICC置管术操作流程，由有穿刺资质证书的2位护 士随机穿刺，并配备2名助手。观察组穿刺前加用10％水合氯醛灌肠法，3岁以上患几穿 刺前酌情减少睡眠l一2h。对照组未用。10％水合氯醛灌肠法指患儿排空大便，采用一 次性注射器接一次性吸痰管，使患儿左侧卧位，屈膝抬高臀部lOcm，肛内注人10％水合 氯醛0．25～0．5 ml／kg保留灌肠，一次最大限量为19，灌肠液温度38E，直肠插入深度5 一lOcmo 1．2．2观察指标和标准 1．2．2．1出血观察标准O级为24h内穿刺点敷料有少量渗血，皮肤黏膜无出血点 属正常：1级为穿刺点有渗血，须当日更换敷料；2级为穿刺点有渗血，须当日更换敷料且 穿刺当天皮肤出现少许出血点甚至眼结膜等出现出血点。 1．2．2．2置管成功率标准置管成功率指一次性穿刺进入血管、穿刺部位无血肿， 置管顺利则为成功，否则为失败(包括穿刺不到位，退针，穿破血管等情况)。 卷(sT灿)为参考基础，自拟设计简化调查问卷，进行测定评分(见表1)。两组操作护士 穿刺前用5min完成简化的问卷测定并计分，两组各lO份，并进行对比。计分法为：STM 每一项进行1—4级评分。第1—6项为状态焦虑量表(S—AI)用于评价操作者操作前应 激情况下的状态焦虑：完全没有1分，有些2分，中等程度3分，非常明显4分；第7—12 项为特质焦虑量表(T—AI)用于评价操作者自然情况下经常的情绪体验：几乎没有1分， 有些2分，经常3分，几乎总是如此4分。均由受试者根据自己的体验在操作前选最合适 的分值。凡正性情绪项目均为反序计分。分别计算S—AI和T—AI量表的累加分，分值 越高表示心理压力越重，反之则轻。 表l 自制简化状态焦虑—特质焦虑(STAI)问卷评分表 1．3统计学处理采用SPSSl3。0软件进行统计处理，计量资料采用t检验。计数 资料采用X2检验。 2结果 2．1两组出血情况见表2。 表2两组出血程度比较例(％) 组别 例数 一次置管成功 一次置管失败 X2=P0．05 2．3置管前两组护士心理压力评分比较见表4 表4干预前两组护士心理压力评分比较(分) 310 2．4毒副作用水合氯醛无明显副作用。本组患儿无一例发生毒副反应。 3讨论 白血病患儿由于年龄小，自我约束能力与依从性差，普通穿刺很容易引起化疗药物渗 漏，造成局部组织损伤甚至坏死，严重影响化疗的顺利进行。为了减少反复穿刺的痛苦， 败，如何减轻患儿紧张恐惧所致吵闹，增加其依从性，提高穿刺成功率和减轻操作护士的 心理压力便提上了护理日程，为此，本科对确诊白血病患儿确定治疗者尽可能早期使用 PICC置管术。白血病患儿多由于凝血功能欠佳，往往在穿刺中造成不同程度穿刺点出 血，甚至因哭喊，躁动不可避免地出现皮肤，黏膜出血性斑点，增加了穿刺难度，我们在置 管前应用10％水合氯醛灌肠对患儿予以镇静干预，不同程度减轻了患儿的躁动，降低了 血压，减少了毛细血管的破裂等不良反应。 水合氯醛是三氯乙醛的水合物，可口服或灌肠o．它主要是抑制脑干网状结构上行激 活系统，引起近似生理性睡眠，常规量无毒性，醒眉无思睡或头昏不适，直肠给药起效快， 不良反应小，治疗量不抑制呼吸，体内无蓄积中毒。是儿科临床上广泛应用的一种中枢镇 静药，使患儿达到镇静催眠的目的，便于各项临床检查及操作。PICC置管