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Cardiac Reader仪器 体积： 195 x 350 x 470mm 重量： 1.31Kg (包含变压器电源和联线共1.81Kg) 光源： 24个绿色发光二极管 LEDs 波长： 555nm 检测： CCD镜头 样品用量：150正负15微升 功能键盘：带有6个功能键的软键盘 Cardiac Reader 测试项目 肌钙蛋白T (Cardiac T) 特异性的心肌损伤标志物 肌红蛋白 (Cardiac M) 非特异的最早期心肌血清学指标 D-二聚体 (Cardiac D-Dimer) 治疗过程中反映治疗水平和阶段的最佳血清学指标 我们C.R.仪器的产品定位 心血管内科 （大量的心肌损伤病人，几乎可以适用于所有的心脏病人） 心脏重症监护病房 （最需要的科室） 急诊科 （最简便的操作，最准确的第一手诊断信息） 检验科 （最不建议的科室，应该用ECL） 肾脏内科 （新的发展和推广的客户群） --------那么我们首先就要了解客户的需求！ * Cardiac Reader 的临床应用 Song.c.y 胸痛 心脏性 非心脏性 缺血性 非缺血性 胃食管性 非胃食管性 心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死 心包炎 瓣膜病变 主动脉夹层破裂 TOOLS USED TO DIAGNOSE AMI PAIN ECG CARDIAC MARKERS 但是！该标准并不能解决心梗诊断的全部问题 大约50％的病人ECG不典型 （典型表现为即时的ST-T改变和远期的倒置Q波） 30％AMI患者症状不典型，特别是老人、I型糖尿病人、静息性心梗病人。而且和其他非心源性胸痛的鉴别是难点 （典型的表现为胸痛体征） 心肌血清标志物应用准则已经变化 （最新的国家级应用准则已经出台） 治疗的及时性是病人生存率的第一保障！ （当这些问题出现的时候，又如何保证治疗的及时呢？！） AMI发作后标志物的动态释放过程 Multiple of Upper Reference Range 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 2 4 6 8 12 18 24 32 48 72 Hours After Onset of AMI Total CK CK-MB Myoglobin TnI TnT  各项血清标志物的临床意义： 肌红蛋白1－2小时释放入血，4－8小时达峰值，24小时恢复，6小时即可排除诊断。 （由于肌红蛋白也存在于骨骼肌中，因此血清肌红蛋白升高则需用其他方法排除骨骼肌损伤；肌红蛋白由肾脏排泄，因此血清肌红蛋白升高应排除肾脏疾病。） CK-MB 4－8小时释放入血，24小时达峰值，约3天恢复，10小时后可以排除诊断。 （由于CK-MB也存在于骨骼肌中，因此CK-MB升高也需要用其他方法排除骨骼肌损伤造成的假阳性结果。 ） 肌钙蛋白 4－8小时释放入血，24－48小时达峰值，约10－14天恢复，10小时后可以排除诊断。 （心肌源性的肌钙蛋白是不存在于骨骼肌中的，是有心脏特异性的血清标志物。故阳性的结果，有很好的阳性预测值，但阴性预测值不如肌红。） 肌钙蛋白T (39.7 kd) 连接肌钙蛋白复合物和原肌红蛋白细丝 肌钙蛋白C (18 kd)与钙结合，启动肌肉收缩 肌钙蛋白 I (22.5 kd)抑制肌肉收缩 Troponin T 的临床应用: .急性冠状动脉综合症患者 .肾衰合并心衰病人 .其他心肌损伤 （静息性心梗，微小心肌损伤引起的不稳定心绞痛，心肌炎等） .不稳定心绞痛的危险程度分级 .围手术期的心梗 .指导临床用药 THE CONTINUUM OF ISCHEMIC HEART DISEASE Adapted from Katus, H. and Kübler, W. in Unstable Angina (W. Bleifeld, C. W. Hamm, and E. Braunwald, Eds.)Springer-Verlag (Berlin, Heidelberg, 1990) p. 92-100. MYOCARDIAL ISCHEMIA Stable Angina Unstable Angina Non Q-Wave AMI Q-Wave AMI Currently Undetected non Q-wave AMI ? Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Q-wave MI ? Current diagnostic