让学生的创造力插上想象的翅膀_医学论文.docVIP

让学生的创造力插上想象的翅膀_医学论文 让学生的创造力插上想象的翅膀_医学论文 【摘要】 评价来曲唑用于氯米芬治疗失败的不孕症的临床疗效。方法 来曲唑和（或）联合人绝经促性腺激素(HMG)促排卵治疗失败的不孕症患者76例，经过来曲唑和（或）联合HMG治疗112个周期,记录优势卵泡发育率、排卵率、周期妊娠率，对多囊卵巢综合征(PCOS)组39例和非PCOS组37例进行对比分析。结果 来曲唑促排卵治疗112个周期中107个周期有优势卵泡发育（95.53%）,97个周期有排卵(90.65%),19例临床妊娠(19.58%),对不同原因失败的患者均有效。经来曲唑治疗后PCOS组和非PCOS组妊娠率无统计学差异（P＞0.05），非PCOS组单用来曲唑优势卵泡发育率高于PCOS组(92.15% vs. 67.85%，P＜0.05）。结论 来曲唑对氯米芬治疗失败的不孕症患者有显著疗效， 部分PCOS患者接受来曲唑治疗需联合HMG。 【关键词】 来曲唑 氯米芬 促排卵 不孕症 多囊卵巢综合征 芳香化酶抑制剂近年来作为治疗不孕症的促排卵药应用于临床，来曲唑为第三代选择性非甾体类芳香化酶抑制剂,对于多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者能够成功促排卵［1］，对于氯米芬抵抗患者效果肯定［2］。近来有报道来曲唑可以减少超促排卵时所需促性腺激素用量［3］，来曲唑的临床疗效经过国内外研究得到了肯定。本研究通过对76例氯米芬治疗失败的不孕症患者应用来曲唑的疗效进行观察，研究其对氯米芬治疗失败的不孕症的治疗效果。 1 资料和方法 1.1 病例选择 选取2006年10月—2007年10月徐州医学院附属医院生殖遗传中心就诊的不孕症患者,均符合下述条件:抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等均阴性经输卵管通畅性检查(B超下子宫输卵管水造影术、子宫输卵管碘油造影术或腹腔镜检查)证实至少一侧输卵管通畅 PCOS患者均在进入本治疗研究前使用口服避孕药≥3个月,有胰岛素抵抗和糖耐量试验异常者口服二甲双胍≥3个月其余患者进入本治疗研究前3个月未用任何激素类药物；男方精液常规检查≥2次基本正常。符合上述条件的患者连续氯米芬和（或）人绝经促性腺激素(HMG)治疗至少3个周期失败后，征得患者同意后采用来曲唑口服促排卵治疗。共选取76例,观察112个治疗周期。 1.2 氯米芬治疗失败的原因 ①无优势卵泡发育（原因1，32例）②有优势卵泡发育，但人绒毛膜促性腺激素（HCG）肌注日子宫内膜厚度＜0.5 cm（原因2，13例）③黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured follicle syndrome, LUFS)（原因3，10例）；④有排卵，且子宫内膜正常，氯米芬治疗3个周期以上未妊娠（原因4，20例）⑤卵泡过多过大，有卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)［6］危险（原因5，1例）。 1.3 分组 按治疗前性激素检查、临床征象分组。①非 PCOS组,标准:符合上述条件且激素水平正常，有规律月经周期，37例51个周期,年龄（29.48±4.68）岁，不孕年限（4.21±2.61）年，体重指数（22.3±2.25） kg/m2。②PCOS组,至少符合以下标准中的2条:无排卵、高雄激素血症、多囊卵巢［4］，39例61个周期,年龄（28.02±3.14）岁，不孕年限（3.55±1.85）年，体重指数（23.3±2.59）kg/m2。2组间年龄、不孕年限、体重指数差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。 1.4 治疗方案 治疗方案如下:月经周期第3天阴道B超检查双侧卵巢无＞1 cm液性暗区，于月经第3～7 天口服来曲唑片(2.5 mg/片,江苏恒瑞医药股份有限公司) 5 mg/d×5天,第10天开始阴道B超监测卵泡及子宫内膜生长发育情况, 如最大卵泡直径＜10 mm,肌注HMG 75 U，每天1次。如果子宫内膜厚度lt0.5 cm,则补充戊酸雌二醇，当优势卵泡平均直径≥18 mm,肌注HCG 10000 U，指导性生活或行宫腔内人工授精。 1.5 测量标准 卵泡大小以2条垂直的卵泡内径表示, 平均直径≥18 mm 认为成熟子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量。LUFS的B超诊断标准［5］:①肌注HCG 72 h后卵泡不破裂而持续增大②包膜逐渐增厚,界限模糊,张力降低③囊泡内无回声区逐渐出现细弱光点④直至下次月经来潮前后囊泡才逐渐萎缩消失。 1.6 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析,计量资料结果以±s 表示,均数比较用 t 检验计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结 果