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重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究_医学论文 重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究_医学论文 【摘要】【目的】探讨重症肌无力患者规范化护理的效果。【方法】将１０２例重症肌无力患者随机分为规范化护理组（A，N=５２例）和传统护理组（B，N=５０例），两组在相同治疗措施的基础上，分别实施规范化护理和传统护理，比较两组危象发生率、上机率和并发症发生率，比较两组脱机时间和生存质量评价结果。【结果】（１）两组在危象发生率、上机率和并发症发生率方面差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），但传统护理组的上述指标发生率有高于规范化护理组的趋势。（２）规范化护理组的脱机时间比传统护理组明显缩短，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。（３）两组ＳＦ-３６健康状况量表评价结果显示，两组入院时８个维度分别比较，差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５）；出院时，两组８个维度均较入院时有所改善（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１），且规范化护理组在生理职能（ＲＰ）、一般健康状况（ＧＨ）、社会功能（ＳＦ）、情感职能（ＲＥ）和精神状态（ＭＨ）方面明显高于传统护理组，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１），而在身体疼痛（ＢＰ）、精力（ＶＴ）和生理机能（ＰＦ）等方面两组差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５）。【结论】规范化护理能提高重症肌无力患者的临床疗效，减少重症肌无力危象和并发症的发生，提高患者的生存质量。 【关键词】重症肌无力；规范化护理 　　随着健康观和医学模式的转变，医疗措施的目的不仅在于提高患者生存的数量（生存时间、生存率等），更应着重于提高其生存质量，增进人类身心健康［１］。重症肌无力患者病程中突然出现呼吸衰竭、肺活量明显减少者为重症肌无力危象（ＭＧＣ），约１５％～２０％重症肌无力患者会发生危象［２］，当患者出现危象时，病情进展快，合并症多，较多患者需要呼吸机辅助呼吸，若不及时治疗及护理，可导致患者死亡。本课题组在全国著名老中医邓铁涛教授指导下，在总结１０余年来采用中西医结合方法护理重症肌无力患者经验的基础上，建立了重症肌无力患者中西医结合规范化护理模式，通过临床观察，取得良好效果，现报道如下。 　　1材料与方法 　　1.1样本与样本量病例来源为广州中医药大学第一附属医院二内科２００４年１２月至２００６年１２月期间收治的１０２例重症肌无力患者，随机分为规范化护理组（A）５２例和传统护理组（B）５０例。两组患者在年龄、性别、病程、经济收入以及文化程度等方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。 　　1.2治疗措施两组的治疗措施相同。西医治疗措施有对症治疗（如抗胆碱酯酶药的应用）、病因治疗（如对胸腺肿瘤者的胸腺摘除和胸腺放射治疗）和重症肌无力危象的抢救等；中医治疗措施有辨证论治治疗、体针、耳针和穴位注射等。 　　1.3规范化护理实施方案 　　1.3.1建立患者的护理档案详细记录患者的一般资料、诊断、通讯和联系方式等内容，便于进行资料分析及病例追踪。 　　1.3.2病情评估患者入院后，即由医、护人员组成的评估小组对患者进行评估，明确疾病的分型和中医的辨证诊断，评估疾病对患者各领域的影响程度，确定护理的重点、难点。 　　1.3.3制定护理计划根据病情评估的结果，有针对性地拟出护理计划，主要内容：（１）重症肌无力护理：包括用药护理、用餐护理、预防感染、基础护理、心理护理等。（２）重症肌无力危象期护理：关键是呼吸道护理、气管插管护理、呼吸机护理、鼻胃管护理、皮肤护理等。（３）重症肌无力危象恢复期护理：饮食调护及功能锻炼等。 　　1.3.4规范化护理措施（１）用药护理用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，护士必须严密观察患者的服药情况，建立服药卡，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。 　　（２）用餐护理重症肌无力患者因咀嚼肌无力进食时极易出现呛咳，故用餐安全及合理用餐是护理的一个重要内容。①防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，在服药生效后小口缓慢进食。慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。②记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30min，如每次用餐时间过长（进食时间超过４0min）或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。③注意营养均衡：护士与患者家属讨论患者的饮食种类，宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。每周测体质量１次，了解患者营养状况。 　　（３）预防感染将患者安置在清洁、安静的单人或双人病房，利于患者休息及便于实施相应的治疗及护理。医护人员进行查房、治疗护理时均要戴口罩，防止交叉感染。每天进行皮肤、口腔及会阴部的护理。每