臂丛神经阻滞麻醉加肩关节松动术在治疗肩周炎的应用.pptVIP

臂丛神经阻滞 早期 着重把局麻药注在神经干上 近期 着重采用血管周围法，利用臂丛 神经干及其分支被筋膜包裹这一概念，将局麻药注入神经周围间隙，使其沿间隙扩散 穿刺法 脊神经根阻滞------肌间沟法 神经干阻滞 ------锁骨上法 神经束阻滞 ------锁骨下法、喙突下法 神经束、终末神经阻滞------腋路法 肌间沟臂丛阻滞 1.前、中斜角肌间沟 2.第六颈椎横突平面---环状软骨 3.后三角相交点 4.垂直刺入，然后向内，稍向后朝肌间沟推进 5.异感放射到手臂 6.20 ~ 30ML 肌间沟阻滞法并发症 膈神经阻滞，X线下观察发生率36% 喉返神经阻滞 颈交感神经麻痹 15 ~ 30% 椎动脉误注局麻药 误入椎管内 血管损伤 神经损伤 传统的锁骨上臂丛阻滞法 利用锁骨中点、锁骨下动脉与臂丛关系 1.锁骨中点上1 ~ 1.5cm 2.锁骨下动脉搏动点外侧 3.相当前中斜角肌间沟下段内 4.向下、向内、向后，指向第3 ~ 5胸椎方向 5.放射到手臂异感 锁骨上臂丛阻滞并发症 1.气胸 0.6 ~ 6%，X线检查25% 2.颈交感神经麻痹10 ~ 19% 3.膈神经阻滞10 ~ 30% 4.喉返神经阻滞 5.臂丛神经损伤 6.血管损伤 锁骨上血管旁法 根据前中斜角肌、第一肋骨、臂丛间关系 也叫锁骨上肌间沟接近法臂丛神经阻滞，锁骨上血管周围阻滞 1.确定肌间沟，越过肩胛舌骨肌即肌间沟下段 2.触知锁骨下动脉搏动 3.后外侧朝尾侧直刺，沿中斜角肌腹侧推进 三种臂丛神经阻滞 肌间沟法-----对肩部及桡侧阻滞效果好 对前臂和尺侧阻滞效果差，起效也慢 锁骨上法-----对整个上肢阻滞效果都比较好 腋路法 -----臂丛神经在此处分支较多且分散，阻滞不易完善，尤其是很难阻滞肌皮神经和腋神经，对上臂阻滞效果差，适于前臂和手掌手术 麦特兰德（Maitland）手法 操作程序 病人体位 舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位， 尽量暴露关节并使其放松 达到关节最大范围的被松动 治疗者位置 靠近所治疗的关节 手法操作的运动方向 平行于治疗平面 垂直于治疗平面 手法应用 手法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度（力度） 肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 活动范围小的关节，手法强度小。 治疗时间 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 治疗时每一种手法可以重复3～4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 每天或隔1～2天治疗1次 治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案 松动术的运用 喙突顶点手术 器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外缘骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌短头处的粘连、疤痕。 肱骨小结节点手术　 器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，以松解肩胛下肌止点的粘连、疤痕。 结节间沟点手术　 器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌长头在此与肱骨之间的粘连、疤痕。 肱骨大结节后方2cm点手术 器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨大结节后方2cm点骨面，纵疏横剥2刀，以松解小圆肌止点的粘连、疤痕。 以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2--3分钟后，贴创口贴。 手法操作 针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后的手法。 针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连、挛缩点，故省时、省力。本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊的粘连 注意事项 ①麻醉选择 除轻度病人（肩关节功能无明显障碍的病人）外，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手法松解粘连，容易引起骨折和肩关节脱位。 ②喙突处松解 喙突顶点范围只有0.8cm左右，但却有5个肌肉、韧带的起止点，针刀对