低分子肝素与普通肝素治疗急性肺血栓栓塞症的研究.pdfVIP

大会交流 璺三厘全国盟焦壅：遂整照鱼挂型盛堂查金这迨塞正缱 低分子肝素和普通肝素治疗急性肺血栓栓塞症的研究 浙江大学医学院附属邵逸夫医院(310016)陈丽英 应可净 洪武军 周畔 急性肺血栓栓塞症(PIE)是心肺血管系统急危重症之一，病死率较高，其防治研究已成为全球性的 医疗保健问题。有效的治疗可以减少致残率、致死率，改善预后。我们的研究对低分子肝素和普通肝素 的疗效、副作用和治疗费用进行比较，以寻求一种有效、安全且经济的抗凝药物，指导临床用药。 男11例，女6例，年龄34—73岁，平均年龄(st 4-13)岁。原发疾病包括下肢深静脉血栓形成4例，慢性 阻塞性肺疾病2例，髋关节置换术后2例，肺炎1例，剖腹产后2例，脑梗死1例，肺癌l例，乳腺肿瘤1 例，冠心病1例，结肠癌1例；另有1例无基础疾病。普通肝素组16例，其中男10例，女6例，年龄23～ 75岁，平均年龄(54±16)岁。原发疾病分别是下肢深静脉血栓形成5例，慢性阻塞性肺疾病2例，肺癌2 例，髋关节置换术后1例，冠心病1例，乳腺肿瘤1例，左趾骨折1例，食道癌1例，系统性红斑狼疮l例； 另有1例元基础疾病。PIE诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治 疗指南(草案)》。 研究方法：低分子肝素组的具体方法：低分子肝索针0．1 ml／10奴皮下注射，每12小时1次。24小 子肝素，单独用华法令抗凝，总疗程3个月。普通肝素组的具体方法：普通肝素首剂80IU／b静脉注射， 然后18 凝，抗凝疗程和监测方法同低分子肝素组。 气／灌注扫描(寸／o)、CT肺动脉造影(cTPA)等情况，对照抗凝前和抗凝后14天的结果，进行疗效评价； 观察两组患者出血和血小板减少的发生情况，分析其副作用大小，统计药品费用、注射费用和监测费用， 比较两组治疗费用的高低。 结果表明，33例非大面积急性PIE患者经低分子肝素或普通肝素抗凝治疗后，呼吸困难、胸痛等症 状明显缓解，最后都好转出院。 低分子肝素和普通肝素的抗凝疗效：低分子肝素和普通肝素抗凝治疗14天后，氧合指数上升， D—dimer}N 显著性(P0．05)。 低分子肝素和普通肝素的抗凝治疗副作用：低分子肝素组发生血小板减少1例，出血1例，发生率 为5．9％。普通肝素组血小板减少2例，出血2例，发生率为12，5％。 230±529)元 低分子肝素和普通肝素的治疗费用：低分子肝素组和普通肝素组的治疗费分别为(1 和(1536±695)元，低分子肝素组的治疗费用低于普通肝素组(PO．05)。 PIE发病率高，病死率亦高，目前已成为重要的医疗保健问题。抗凝是非大面积急性FIE的基本治 疗方案，有效的治疗可以明显改善预后。普通肝素和低分子肝素是最常用的抗凝药物，普通肝素应用比 较成熟。低分子肝素应用时间不长，但逐渐增多，其疗效尚有争议，Dolovich等通过荟萃分析，得出低分 子肝素治疗PIE和普通肝素一样有效，也有学者对低分子肝素的疗效提出质疑。本研究表明低分子肝 少，但组间差异没有统计学意义，提示低分子肝素也是一个有效的抗凝药物，其疗效与普通肝素相当。 低分子肝京是普通肝素经酶或化学解聚过程产生的小分子量片段．它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发 一116— 箜三厘全里盟拴塞：竖整照堕揸丝盛堂盎金丛迨塞里缝 大会交流 挥其抗凝作用，但不能同时结合凝血酶，仅保留抗凝血因子妇的作用。与普通肝素对比，具有强因子作 用强，抗凝血酶作用弱的特点。另外，低分子肝素与血浆蛋白结合较少，所以生物利用度高，血浆清除缓 慢，半衰期约为普通肝素的2～4倍，而普通肝素与多种血浆蛋白结合后抗凝活性和生物利用度都有所 降低。生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点。 低分子肝素和普通肝素治疗FIE疗效确切，但有一定副作用，较常见的是出血和血小板减少。普 通肝素抗凝作用复杂，与凝血因子的结合位点较多，对血小板的数量和功能都有影响，出血和血小板减 少发生率会比较高，而低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ，通过抑制盈凝血