重视症状性胃食管反流病的治疗和研究.pdfVIP

重视症状性胃食管反流病的治疗与研究 中国中医研究院广安门医院(100053)唐旭东吴红梅 reflux 胃食管反流病(Gastroesophagealdisease，GERD)是指由于胃、十二指肠内 容物反流入食管引起的反酸、反食、烧心等症状或组织损害，部分病人伴有食管以外的表现； 其中未引起食管粘膜组织损害，只出现与反流相关的症候群，称为症状性GERD。近十年来， 随着对消化道动力障碍性疾病的深入研究，GERD已成为消化学界研究的热点。 一、症状陡胃食管反流病概念的提出 症状性胃食管反流病是近年来提出的病名，随着对GERD发病机理的深入研究和相关检 测设备在临床中的应用，症状性胃食管反流病越来越为医学工作者逐渐认识，其诊断率有所 提高，在消化科门诊就诊的此类患者非常多见，主要表现为反酸、暖气、胸骨后的痛或不适， 而胃镜检查未见到食管炎等阳性表现，故诊断为症状性胃食管反流病。这一疾病的形成与 GERD的发病机制密切相关。 GERD的发病机制的现代研究：胃食管反流病(GERD)是上消化道动力障碍性疾病，目 前已普遍认识到本病是由多种因素促成，其中下食管括约肌(LES)的功能失调对发病起重 要作用，表现为LES频发松弛或压力低下，导致病理性反流。食管体部清除功能降低导致反 流物暴露食管的时间延长，是造成食管损伤的重要原因。同时，既往研究表明约50％的GERD 患者存在胃排空延缓，因而易导致胃食管反流发生。国外学者对大量病人进行食管测压和 pH监测，发现高达23．4％的LES高压病人出现食管酸反流，而在GERD病人中，有5．2％存 在LES高压，国内学者也有相同发现，其反流机理不明。 由以上概述可以看出胃食管反流病的部分发病机制尚不十分明确，目前认为它是由多因 素促成的动力障碍性疾病，如未发生食管粘膜组织损伤，则只表现为以上消化道的动力异常 为主要表现的一组相关症候群，即症状性胃食管反流病，其与功能性消化不良(FD)同属于 上消化道功能性疾病之一，临床上应不少见。 二、症状性胃食管反流病的检查方法与诊断 通常首先要做针对胃食管反流病的检查，检查GERD的方法有很多种，如钡餐造影、内 窥镜、核素扫描、食管pH值监测、食管测压及胸痛诱发试验等，由于侧重点不同，各种检 查方法的阳性率不一。目前从临床诊断看多以症状为主，结合内窥镜检查或有关胃食管反流 的检查。柯美云等教授提出GRED的诊断标准，其中就包括了对症状性胃食管反流病的诊断： 反流症状(反酸、反胃、打嗝、烧心)典型，无消化道溃疡病史，幽门梗阻及系统疾病，从 临床角度可以考虑诊断本病，若结合以上检查阳性，即可确诊。目前症状性胃食管反流病的 常用检测方法通常即是在胃食管反流病诊断确立的基础上，排除了反流性食管炎的诊断后， 选择食管内pH测定及食管括约肌压力测定检查辅助诊断，因目前尚无症状性胃食管反流病 诊断的金指标。 在1999年8月举行的全国反流性食管病／炎研讨会上，制定了胃食管反流病的西医诊 断标准，它广义的包括了食道粘膜破损或无破损，因此可以分为内镜阳性GERD和内镜阴性 GERD，前者即为反流性食管炎(RE)，后者称为症状性胃食管反流病。其临床表现，典型症 状为烧心、反酸、胸骨后灼痛，并发症为吞咽困难或哮喘。本次会议还讨论了GERD的动力 学诊断：根据食管24小时pH监测的有关参数测算酸反流积分，大于15分为阳性。15～50 过性LES松弛及其后的蠕动收缩波缺乏或低下，食管蠕动收缩波幅30mmHg，上食管括约肌 功能异常，则为产生反流病的重要病理生理基础。 三、症状性胃食管反流病的治疗 在我国，此类患者往往求助于中医治疗。中医学对于本病早有认识，《素问·至真要大 论》中明确指出：“诸呕吐酸……皆属于火”，这是对吐酸病因的最早认识。至金元时期各家 学术争鸣推动了中医学对本病的研究，至明代医家，吴昆曾明确指出该病之辨证为翻胃、嗝 噎(即食管癌)，云：“吐酸日久，渐成翻胃”。可见我国古代中医学对本病的病因、病机及 演变都有了完整的论述，这与现代西医学对该病的发展变化规律的认识基本一致。从近十年 来的文献报道看中医学对GERD的研究有所增多，中药治疗有其独特之处，尤其是症状性胃 食管反流病伴有焦虑、忧郁等精神症状者，中医学应用整体辨证，多认为伴有肝气郁滞、肝 胃郁热、肝郁脾虚之证，常用的治法有疏肝理气、清肝和胃、益气健胃降逆等，可取得满意 疗效。但由于目前诊断及疗效判定标准尚不统一，临床疗效难以统计。