直肠癌Miles术经腹膜外遂道式、平坦型造口术地研究.pdfVIP

中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议 2．3直肠癌的便血与其他肛肠疾患的表现相 半年的病人，因检查时发现了脱出肛门外的息肉 拟，是导致误诊的主要原因，临床医师诊断疾病 而省略了直肠指诊，以致遗漏了直肠癌之诊断。 时，往往先考虑是否为常见病．因此便血为主的 2．5对于长期便秘、肠梗阻的病人，也应常规 病员一旦有明显的肛肠疾患，则以此为证诊断为 做直肠指诊，本组有3例慢性腹胀及腹部隐痛的 肛肠疾患而忽略患者可能还并有其他疾患的可 病人，因腹部胀痛突然加剧而诊断肠梗阻，后因 能。此时不应以此而自慰，而按常规进行相应的 术前上级医生察看病人，详询病史、床边直肠指 检查。如肛门指检对—个外科医生并非难事，检 诊才明确直肠癌诊断。 查距离的局限，因此直肠镜检查显得更为重要。 2．6癌肿病人已有向低龄化发展的趋向，30岁 由于直肠癌继发感染后。常表现为脓血便，可有 以下的直肠癌患者约占直肠癌总数的15％[31。 肛门下坠感及大便次数增多，经抗感染治疗，病 因此，对年轻的患者不能放松警惕。才可能避免 情往往可减轻，这使医生容易麻痹大意，常常仅 漏诊、误诊。 依靠大便化验结果而误诊为痢疾或结肠炎。因 此。对慢性痢疾、结肠炎的病人，直肠指诊应列 参考文献； 为常规检查…。活检取材不当导致病理诊断阴 【1】戴士立．直肠癌误诊65例分析．张 性，临床活检时，有时发现癌肿与周围正常粘膜 经健．潘伯云等主编．中国临床误诊误治文 分界不清．或癌肿表面常附着一层炎性坏死物， 集．北京：中国医药科技出版社．254． 所钳夹的组织并不真正癌组织，其病理诊断必然 【2】龚彬等．直肠癌误诊23例分析．张 导致阴性。¨1 经健．潘伯云等主编．中国临床误诊误治文 2．4不能满足于可能并存的内痔出血、直肠息 集．北京：中国医药科技出版社．252． 肉等疾病的发现，本组7例误诊为痔疮的病人 【3】吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学，第6版． 193 中，有2例并存有内痔出血，另5例为仅根据病 北京：人民卫生出版社，2000，1 人的病情叙述而诊断为痔疮的，还有l例误诊近 直肠癌Miles术经腹膜外遂道式、平坦型造口术的研究 于永铎刘铁龙党长宁张焱李彦龙孙凤伟辽宁中医药大学肛肠医院110005) 【摘要】为了探讨直肠癌Miles手术中选择不同的肠造口方法，减少结肠造口术后并发症，提高 病人术后生活质量，我们对行直肠癌Miles术治疗的160例病人，分成两组。试验组80例，采用Miles 术经腹膜外遂道式、平坦型造口术；对照组80例，采用Miles术经腹膜内、隆起型造口术。通过比 较，结果显示：试验组病人的术后并发症、排便功能的改善情况以及造口的管理明显优于对照组 【关键词】 直肠癌Miles术腹膜外遂道式平坦型造口术 Miles手术为传统的治疗直肠癌的标准手发生率在22％一34％。主要是：造El缺血坏死、 术、经典术式，而作为关键步骤之一，乙状结肠 造口粘膜皮肤分离、造口狭窄、造口回缩、内疝、 的永久性造口常采用腹膜内隆起型的造口方法。 造口旁疝、造口处黏膜及肠管脱出等，这种造口 根据国内外的材料报导，这种造口方法的并发症 方法的高并发症成为临床医师的—个难题，也给 中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议 患者带来了很大痛苦。而采用一种行之有效、低 的血运。不要有张力。 并发症、提高患者生活质量及减少患者精神负担 ④腹膜外遂道式通路的制作： 游离直肠时已 的造口方法是非常必要的。在我国应用非常广泛 经切开左侧后腹膜，用组织钳夹住左侧后腹膜切 的直肠癌Miles手术中，对切除范围，会阴部切离缘，