多普勒组织成像评价扩张型心肌病患者左室功能地研究.pdfVIP

结论超声药物负荷试验(DSE)检测左室流出道血流速度和压力阶差，町明确左室流出 道狭窄，对基础状态左室流出道压差正常、心室肥厚、临床症状明显，DSE是诱发左室流出道 动力性狭窄的重要手段。 多普勒组织成像评价扩张型心肌病 患者左室功能的研究 李一丹吴雅峰隗冬梅姜维张苹娜王丽孙兰兰王湘竹 首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科(100020) 目的多普勒组织成像(Tissue 勒组织成像的方法，因为心肌运动速度在(o．06～O．24)cm／s之间，比心腔血流速度慢10倍， 并且具有超过40分贝以上的振幅，这就可以通过调节增益和低通滤波器，检测室壁反射的低频、 高振幅频移信号，从而直观地观察心肌运动情况。同时，多普勒组织成像的不同显示模式可以 cardiomyopathy，DCM)患者左室整体及局部舒缩功能，探讨其临床应用价值。 11例，女1 5例，平均年龄(45±10)岁，均经体格检查、胸部透视、心电图、实验室检查等排 Vivid 除各种原发或继发心肺疾病。采用GE 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2．5MHz，组织 多普勒显像及QTVl分析软件，同步标II导联心电图。患者取左侧卧位，获取心尖四腔切面、 心尖二腔切面及心尖左室长轴切面。①二维超声心动图测值：舒张末期左室面积(AC)，左室 值：舒张末期二尖瓣口血流速度A峰终止至下一心动周期二尖瓣口血流E峰开始处的时间间距 @QTVI记录心尖后间隔、左室侧壁、左室下壁、左室前壁、左室后壁、前间隔的基底段、中间 段、心尖段室壁运动速度曲线，分别测量室壁在各节段收缩期(S波)、舒张早期(e波)、心房 测值加以平均．以其平均值代表。同时测量左室后壁心内膜速度(Vend)，心外膜速度(Vepi)。 ④组织追踪图：显示6个室壁二尖瓣环水平收缩期位移(mvd)。⑤计算：b／a比率、左室Tel mvd)。病例均录像存储备脱机处理，取连续三个心动周期，所有数据用均数±标准差表示， SPSSI 1．5统计软件，方差分析，两独立样本f检验，线性相关分析，P0．05为差异有统计学意 义，P0．01为差异具有显著性意义。 结果①DCM患者左室离心性扩张，左室构型呈球形改变，b／a比率增加，且趋近于l(0．92 ·53· 阶差(MG)及跨壁速度阶差(MVG)呈正相关(r=0 001)。 数及b／a比率呈显著负相关(F·0．76，．O．59，尸分别O 讨论扩张型心肌病患者一般无明显临床症状和体征．只是在体检或病程较长，出现活动 后气促，胸闷、乏力等症状后来医院就诊。早期可无任弼症状，超声心动图上显示心内结构基 本正常或仪有左心室的轻度增大。随着时间延长，病情加重，心室肌源性扩张，此时心室腔不 仅长径延长，而且横径增大。左心室扩张每以心尖部分最显著，该处室壁特别菲薄，仅由纵行 内外层螺旋肌所构成，并没有环形肌纤维的加强，丧失其正常之锥尖形而呈球状。本研究引入 评价左室构型的指标之一b／a比率，用此参数评价左室扩张程度。b／a比率放映的是舒张末期与 左室面积同样大小圆的半径和实际左室长轴径线一半的比率。正常情况下，b／a比率I，当左室 ICT延长不明显(35．27±19，12，29．18±12 28± 1 1 低(36．45±10 0．41 10．08，P0．001)，提示患者的收缩功能明显减低。由于左心房也相应的扩张，左房压升高， 房室间压力梯废减小，可使二尖瓣频谱出现假性正常化，给临床客观评价患者心室舒张功能带 来困难。同时．二维超声表现为心肌收缩无力，室壁运动幅度减低，但这仅是凭肉HR主观上目 测的，要想准确反映出心肌运动及功能情况，势必要应用TDI的一系列技术。 正常心肌运动比较复杂，它包括三部分：径向的收缩、长轴的缩短及旋转。目前，还没有 哪种超声技术可以同时评价这三部分的作用，因而出现了哪一部分作用更为重要的讨论。然而， 毋腐置疑逝是，长轴方向的缩短是整体收缩功能中不可或缺的部分，并且在左室射血分数EF 中与径向的收缩发挥了同样重要的作用。而且，长轴上的收缩可以反映左室整体