生物张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的临床应用.pdfVIP

临 床 医 学 医学信息 2011 年 10 月第 24 卷第 10 期 Medical Information. Oct. 2011. Vol. 24. No. 10 断指再植 27 指治疗体会 任 括 （吉林省通化市第二人民医院 ，吉林 通化 134003） !!!!!!2005 年 10 月~2011 年 3 月对 27 指离断的手指进行再植术，取 重 ，术后 5d 坏死。 得满意效果，其中完全离断指 11 指，不完全离断指 16 指，近节离断 3 讨论 指 8 指，中节离断指 10 指，末节离断指 9 指，26 指成活，坏死 1 指。 3.1 创面清创是确保再植成功 的第一步 机器绞伤 、砸伤 、电锯伤患 1 资料与方法 者 ，创面有油污、木屑、铁锈、沙土等，如清创不彻底 ，术后容易继发创 1.1 一般资料 本组 27 例，男 20 例，女 7 例，年龄 16~51 岁，致伤原 口感染，引起再植吻合的血管栓塞 ，使再植失败 ，术中在显微镜下彻 因，电锯伤 8 例，机器绞伤 6 例，钢丝绳勒断 1 例，刀割伤 7 例，砸伤 底清创，严重污染，严重挫伤失活 的软组织应彻底清除。 5 例，其中拇指 3 例，示指 6 例，中指 10 例，环指 5 例小指 3 例。 断指 3.2 精确 的血管吻合是断指再植的关键一步 27 指再植全部采用 最短缺血时间 2h ，最长缺血时间 10h。 11-0 或 12-0 无创尼龙线血管对端间断吻合法， 切除挫伤及污染的 1.2 治疗方法 血管管壁 ，用肝素盐水冲洗管腔 ，见血管内膜光整，无血块及纤维素 1.2.1 远断端处理：肥皂水刷洗断指皮肤，0.9％生理盐水冲净， 1∶1000 沉着 ，用 11-0 或 12-0 无创尼龙线缝合，共缝合 5~9 针，缝合最后一 新洁尔灭清洗创面 ， 在 10~12 倍显微镜下标记断端指固有动脉、指 针时，再用肝素盐水冲洗掉碎血管外膜 、碎脂肪及血块 ，吻合 2 条指 固有神经及指背静脉，用 9-0 无损伤缝线标记，肉眼下用眼科剪剪 动脉 4 条静脉 3 指，吻合 1 条指动脉 2 条静脉 5 指，吻合 1 条指动脉 除创缘皮肤 1~2mm， 于镜下用显微镜轻提血管及神经外膜外组织， 3 条静脉 9 指， 吻合 1 条指动脉 4 条静脉 1 指， 上述各指术后无肿 用显微剪剪除血管及神经周围污染及损伤 的组织，使血管及神经高 胀 ，指腹张力适 中，指颜色近正常指，吻合 1 条指动脉 2 条静脉 7 指 出创面，用同样方法进行指背静脉及皮下组织清创，骨断端缩短 2~ 术后指肿胀 3~5d 后，肿胀消退 ，指腹张力正常 ，只吻合 1 条指动脉 1 3mm 并磨平，然后将断指浸泡于 1∶1000 的新洁尔灭液体中 3~5min ， 指每隔 2~3h 放血，放血 6d ，再植指成活 。 再用 0.9％生理盐水冲净，用生理盐水纱布包裹备用。 3.3 术后的患肢制动 、保温、“三抗”治疗也是再植成功 的保障 术后 1.2.2 近断端处理 近端清创在臂丛神经阻滞麻醉后，用电动气囊止 适当抬高患肢 ， 以利静脉 回流，60~100W 照明灯距离 30~40cm 局部 血带或橡皮条止血带下进行 ， 清创顺序和方法与远端清创完全相 照射 ，室温保持在 22~25℃ ，应用抗凝药物低分子右旋糖酐 1000ml， 同，用 1mm 克式针做髓内贯穿固定或交叉固定，找到并修整屈肌腱