小儿复杂先心病%3a侧通道和外管道Fontan术比较.pdfVIP

第七届4,JL心胸外科会议 江苏·南京 暂停抗凝治疗。 我们通过临床观察头面部、四肢水肿情况以及上下肢色差，持续监测腔静脉压力、经皮血氧饱和度和 心脏彩色多普勒超声等检查，进行综合评估和判断吻合口及连接管道的是否通畅。如腔静脉压力增高，大 于15mmHg，水肿情况进行性加重、上下肢出现色差，经皮血氧饱和度逐渐下降，低于90％，应首先考虑 连接管道和吻合口是否有血栓形成，发生梗阻。此时积极的床边心脏彩色多普勒超声检查是首选，以了解 吻合口的内径和血流速度。一旦有血栓形成，造成梗阻，应积极地外科干预。本组病例无一例出现术后早 期血栓形成，中、远期结果尚在随访中。 除血栓形成外，也有非血栓性因素导致连接管道和吻合口受压狭窄，发生梗阻的情况。其原因多为术 中吻合口出血，使用较多的止血纱填塞、局部血块形成，使吻合口受压狭窄。另术后心功能不全，心脏扩 大，心包填塞等原因，使心外管道受压狭窄。一旦明确诊断，尽早外科处理，清除血栓、局部填塞物；如 心脏过大，可延期关胸，同时进行积极的强心利尿治疗，待心功能好转、心脏缩小后关胸。 本组患儿均为二期手术病人，相对一期手术患儿来说存在手术创面大、创面粘连、体外循环时间相对 较长等不同点。术中出血量较多，凝血功能容易出现异常。同时由于腔静脉压力较术前增高、静脉回流受 阻，手术时胸导管损伤等因素，所以术后早期胸腔引流液较多。本组病例中有胸内出血2例，均行二次开 胸探查止血术；乳糜胸1例；另有5例术后胸液引流量多，持续时间较长。因此术后早期液体需求量较多， 我院经验术后红细胞压积维持在35％以上，液体种类以胶体为主。同时及时补充凝血因子，纠正凝血功能 紊乱也是十分必要。 X线和心脏超声检查，可以及时了解和发现引起低心排的原因，如：心包填塞、肺不张、胸腔积液、气胸、 膈肌麻痹等。及时积极对症处理，排除病因，合理地应用选择性扩血管药物和正性肌力药物，维护心功能。 综上所述，根据TCPC术后病理生理的改变，综合运用各种检查方法，及时发现问题，调整和制定合 理的治疗方案，对于提高TCPC术后成功率和减少术后并发症发生率有重要的作用。 ,J,Jh复杂先心病：侧通道和外管道Fontan术比较 郑景浩刘锦纷徐志伟苏肇伉丁文祥 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科200127 【摘要】目的回顾和总结侧通道和外管道Fontan术纠治小儿危重复杂型先心病治疗经验。方法自2000 例发生低心输出量综合症，其中11例肾功能受损导致无尿而行腹膜透析术(透析时间2’5天后尿量恢复)。 LT组术后心律紊乱的发生律明显高于ECC组。门诊随访3月～2年，均未出现严重并发症，无一例死亡。 缩短CPB时间和保持更为流线型的下腔静脉回流血的优点，远期Fenestration的优越性未能明确。 [关键词]先天性心脏病； 复杂型；Fontan术 heartdiseaseinchildren：A betweenlateraltunnelandextrecardiac Complexcongenital comparison conduitFontan ZHENG ofPedja廿士 procedure． t渤ghao丑Ⅲ湎锄，XUZh如吐度aL．D斛咖印t Can：1．bti∞mc．iu H ch．iklm砖M Surety,Xi31maosp血3_LShanghaj ed曲]Centm：SSMU， alsnghai200127， Ch蛔 reviewand the betweenlateraltunneland summarize extrecardiac 【Abstract]0bjective：To comparison conduitFontan in 1