许鸿照临证思辩特点综述报告.pdfVIP

随着骨伤病人的增多，1976年许老把从医主治转移到专功骨伤疾病方向，重点是 中医骨伤疾病，手法整复加夹板固定治愈近万例各种骨折病人，省中医院在许老等老一 批骨伤专家努力下，社会声誉大增，前来就医的骨科病人越来越多，病种越来越广，骨 折畸形愈合、骨结核、骨肿瘤、儿麻后遗症等病人也多起来，针对这一情况。许老提出 了以中医为主，能中不西、中西医结合的医院中医骨科发展观，许老认为手术疗法不是 西医的专利，历史上就有中医刮骨疗伤的记载，只是西方国家在手术这一块发展比我们 快而已。治好病才是硬道理，治好病才是医生奋斗的目标，所以到了80年代初，许老 不受中西医门户所来，前往上海第六人民医院进修学习西医骨科，期间常去上海瑞金医 院参加骨科疑难杂症讨论周会，聆听陈中伟、过邦甫、叶衍庆、马元章等国内知名教授 指导，这样扩大了眼界，增长了知识，扩展了医学思维，提高了分析和诊治疾病的能力， 学术和医技水平又上了一个台阶。 此后许老坚持务实，在教学、临床、学术科研三方面勤恳工作，积极耕耘。首先教 学方面站在第一线，在主要完成本科生，硕士研究生的教学同时，主编或编写中医骨伤 专业有关教材，还完成了指导4名全国老中医药学术继承人带徒工作；在临床上力主中 医为主，中西医结合，对颈椎病、腰腿痛、痛风关节炎、髌骨软化症、股骨头坏死等常 见疑难病症进行专病专方治疗探索，并积极开展骨科新手术；在学术科研方面但任省中 医骨伤学会主任委员，组织学术年会普及和提高全省中医骨伤医务人员的学术水平，同 时积极科研创新，撰写学术论文50余篇，主持完成多项省级课题，曾二次获得江西省 科技进步三等奖。 许鸿照临证思辩特点综述报告 江西中医学院附属医院 全国名老中医许鸿照工作室 陈岗330006 许鸿照教授在江西中医学院附属医院正骨科从事临床，教学及科研工作以来，积累 了丰富的J晦床经验。特别是在治疗创伤疾病等方面有许多独特之处。提出了“治血重治 水’’，．正骨“扶骨捋筋，扶骨抚肉等学术观点，倡导微动逐步复位法治疗骨折等，现 综述如下： 一、创伤。治血重治水一 明代，薛己《正体类要．序》中日：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯， 脏腑由之不和。”据此气血说一直为指导骨创伤辨证施治的重要理论基础，而行气活血 和活血祛瘀则成为骨伤临床常用治疗法。然而，在长期的临床实践中我们可以观察到， 严重创伤肿胀患者局部除了有肿胀疼痛瘀斑或肢端紫暗等瘀血症状外，常伴有皮肤清 亮、张力性水泡、按之凹陷等水泛有肌肤之症，如果是伤及胸腹或腰椎的患者则常有胸 闷气闭，二便不通等血水互结胸腹之症，此时一味采用简单行气活血治疗，有时难获疗 效而贻误病情。针对这一现象，许老认为这是对创伤病机认识不够全面所致。详究其因， 许老将损伤肿胀病机归结为二：一为脉络伤损津血溢出脉外形成血肿，二为伤后气血流 通受阻，气机障碍，运化失职，水湿停聚局部而形成水肿。要解决了这一问题，许老认 为不仅要治气治血，更重视治水，故而明确提出“治血重治水这一治疗创伤的全新学 术观。 1．“治血重治水一理论依据 “治血重治水’’治疗创伤肿胀不仅有临床上的支持，而且也有中医理论作基础。早 在《灵柩》中就有“中焦受气取汁，变化而赤是谓血’’、“肝受血而能视，足受血而能步、 “津液和调，变化而赤为血、“以温肌肉，充皮肤，为其津”等论述，这些论述阐明了 津液和血在生理上的同源性和互转化性。正是由于津血这一特殊的生理关系，使得其病 理产物水肿和瘀血在临床上常常结伴同现，形如孪生。如骨折必伴络破，络破必致瘀血， 瘀血积留脏腑必碍气机，导致腹气不通水液代谢障碍等，而出现胸闷腹胀，二便不通诸 症，瘀血郁积骨内肌间，津液不得充润肌肤则滞留肌肤形成水肿。这一病理完全印证了 张仲景在《金匮》中归结的“血不利则为水之论说。 不仅中医理论阐述了津血生理关系及瘀血水肿病理关系，西医病理学证实了损伤肿 胀是受伤局部组织器官微血管或血管破裂痉挛，血液外渗及无菌炎性渗出和组织水肿共 同形成。一般来说，如果损伤局部出血和渗出液过多，水肿过甚，可造成局部组织间压 力增高，加剧血管压迫，导致局部循环障碍加重，代谢产物瘀积，这些状况反过来又进 一步刺激炎性渗出，加重水肿，在病理上形成恶性循环。 总之，许老认为创伤肿胀主要病理是“血水同源，血水同病，互为因果，尽管创 伤肿胀既有瘀血水肿，