消化道支架的临床应用.pdfVIP

2009上海市医学会消化内镜学术年会专题报告资料汇编 消化道支架的临床应用 徐美东，姚礼庆 复旦大学附属中山医院 由于早期支架的制作材料及工艺等问题，放置支架较困难，并发症较高，制约了内支架在消化道疾病中的 应用和推广。但自20世纪80年代金属支架问世后，由于其放置操作简便，创伤小，效果满意，临床应用 越来越广泛，相继应用于胆道、食管、胃十二指肠及结直肠狭窄的治疗，为传统手术不治或难治的疾病开 拓了新的治疗途径【11。 1、 内支架的特性、常见类型及作用机理 支架是由塑胶、金属不锈钢或其它特殊生物材料制成的，具有良好的可塑性和几何稳定性，可送至病 变部位。理想的支架必须具备以下特性：①有较好的生物相容性，避免排斥反应的发生；②在x线下容易 观察性，便于了解置入的支架状态；③具有较好的柔韧性，容易推送到病变部位；④易扩张、支撑力强， 有机械持久性【2】。 内支架按制作材料分为塑胶支架、金属支架或其它特殊生物材料支架，其中塑胶支架口径固定，不具 有扩张性；按表面是否有被覆膜，又分带膜支架和非带膜支架；按置入时间可分为暂时或永久性支架；按 作用机理又分自扩式、球囊扩张式、热记忆式腔内支架。由于制作材料的不同，支架的形态、结构、扩张 动力亦不同。现将临床常用的自扩式、热记忆式和球囊扩张式作用原理叙述如下【2】。 1．1自扩式内支架 是由医用不锈钢丝加工成‘‘z”形弯曲管状或编织成网状。此类支架本身具有弹性，释放后即在管腔内 自行扩张将狭窄部位撑开，当病变部位管壁弹性回缩和支架扩张后的残余弹力达到平衡，内支架即获得其 最大扩张管径。选用这类腔内支架时，其直径应大于病变部位正常生理状态下的管径，这样不仅可以充分 发挥其支撑作用，而且扩张后的内支架能牢固地附着于靶部位。此类支架的优点是，弹性好，具有一定的 柔顺性，不易移动。常用的有Wallstent。 1．2热形状记忆式内支架 是利用镍钛合金丝制成的。此类支架早期的弹簧状结构，使用时需经高温处理、冰水中缩小变形、靶 部位的再加温恢复原形等复杂步骤。当支架递送到靶部位后，必须达到一定温度才能恢复记忆形状。如果 温度达不到相变温度，支架就不能恢复记忆形状，达不到预期的治疗目的。近年来，通过改变镍钛成分比 ．．43．． 2009上海市医学会消化内镜学术年会专题报告资料汇编 例和制作工艺制成的新型镍钛合金支架，相变温度为25～35℃，其作用机制类似自扩式支架，故也称之为 stent。 自扩式镍钛合金支架。常用的有Ulffaflex 1．3球囊扩张式内支架 包括超薄型槽钢管支架、钽丝支架及不锈钢丝支架。用超薄壁的医用不锈钢无缝钢管加工在管壁上， 刻成数条平行的窄槽或用钽丝编织成一系列相连接疏松的球管状，此类支架不具有弹性，扩张后无残余弹 力，但有可伸展性，释放需通过高压球囊被动性扩张后才能紧贴管壁，利用靶部位管壁的弹性回缩可使其 stcnt。 固着于病变处。常用的有S仃eckerstent和Palmaz 2、临床应用 2．1在食管良恶性狭窄中的应用 食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因，严重影响病人的营养摄入，直接危及生命，有许多狭窄是外科 难以解决的。采用内支架就可以恢复病人的吞咽、进食功能，增强战胜疾病的信心和自身的抗病能力，从 而大大提高了病人的生存质量和生存期。对于食管狭窄，可采用塑胶支架或金属合金支架，但由于放置早 期的食管塑胶支架操作较困难，临床上并发症发生率及死亡率均较高，之后逐渐被金属或合金自扩式支架 对比研究中发现，食管支架置入后能有效缓解患者进食困难症状，覆膜组98例病人的平均进食困难评分 采用覆膜支架，漏口封堵率可达100％。我院一组资料显示【71，106例中晚期食管恶性狭窄放置支架122例 均能完全堵塞食管瘘口，封堵率100％；术后平均生存期8．2个月。Wu等【8】报道认为，对食管气管瘘的病 人使用抗返流支架可以降低患者术后返流症状的发生率。 食管内支架的适应证有：(1)中晚期食管癌和贲门癌狭窄；(2)癌性食管气管瘘：(3)食管贲门癌术 后吻合口肿瘤复发所致狭窄；(4)肺癌、纵膈肿瘤或转移性肿瘤压迫或