血证治疗之法——读唐容川《血证论》有感.pdfVIP

中国·天津第五届国际中医药学术研讨会暨第九届国际针灸学术交流会论文集 血证治疗之法 ——读唐容川《血证论》有感 张国霞 (天津中医药大学基础医学院，天津300193) 关键词：血证；治疗方法；《血证论》；读后感 唐容川为清代名医，所著《血证论》医学理论源 1．2消瘀血既止急以消瘀为要。因为瘀血足以滞 于《内经》、《伤寒杂病论》，并有所发展，正如其自序 气化之道路，阻新血之生机。血瘀脏腑之间久则发 中所说“寝馈于《内经》、仲景之书，触类旁通，豁然 为干血痨瘵；瘀于经络之中或发偏枯，或发肿痈；瘀 心有所得，而悟言外之旨，用治血证十愈七八。”书 于肌腠之间，则营卫不和，寒热如疟。瘀血不去“如 中较详细的总结了血证论治之法，条分缕析，颇中 木之有蛀，不急去之，非木死，其蛀不止也”。唐容川 肯綮。时至于今仍有指导意义。 强调祛瘀可以生新“既有瘀血踞住，则新血不能安 1治血4法 行无恙，终必妄走而吐溢矣”，“瘀血不去，新血且无 唐容川在《血正论·吐血篇》中提出了治疗血证 生机。况是干血不去。则新血断无生理”，“故以去瘀 的4法，即止血、消瘀、宁血、补血，虽列于《吐血 为治血要法”。消瘀法的具体运用如下。 篇》，可谓“通治血证之大纲”。 1．2．1化瘀下行瘀血乃离经之血。停蓄日久，则 1．1止血唐容川指出“止血为第一法”，又说：“所 百病由生，如吐脓、便脓、痨虫等皆由久瘀不去所 谓止血者，即谓此未曾溢出，仍可复还之血，止之使 致。唐容川指出：“凡系离经之血，与荣养周身之血 不溢出……非徒止已入胃中之死血耳。”他深刻阐 已睽绝不合，”故急当去之。瘀血之所以能排除体 明了止血的目的在于保存新鲜有用之血。以维持生 外，唐容川尤重以大小便为出路，使瘀血由下而行， 命活动。若已溢出脉外之血，则不属本法之列。 做到“或化水从小便出，或从大便出，务使不留，则 止血法的具体运用则是“急则治标”与“治病必 无余邪为患”。如使瘀血化水从小便出者，首选花蕊 求于本”相结合，不囿于一方一药。如气逆火盛之呕 石散。花蕊石可“令瘀血化水而下，且不动五脏真 血，用泻心汤治疗，认为“方名泻心实则泻胃，胃气 气．为去瘀妙药。如无花蕊石用三七、郁金、桃仁、牛 下泄，则心火有所消导”，火去则血止。对方中大黄 膝、醋大黄，亦有迅扫之功”。逐瘀从大便出者则用 之用也独具心得，认为“大黄一味，能推陈致新，以 醋黄散。如此则邪有出路，瘀血得去，新血得生。 损阳和阴，非徒下胃中之气”。泻心汤为苦寒泻下之 1．2．2补泻兼施消瘀乃祛邪之法。“能去瘀血．而 重剂，若病轻者用十灰散治疗，方中大蓟、小蓟、荷 不能生新血”。“去瘀者赖乎正，不补血而去瘀由安 叶、侧柏叶、白茅根等皆烧炭，且以京墨汁调服。又 能尽去哉”。唐容川提出消瘀尚需兼补，既能使瘀血 有大黄，则标本兼治而收功。总之，“泻火一法，除暴 去而又助生新；正气不伤又能鼓舞气血，逐瘀于外。 安良，去其邪以存其正”。若出血过多，气随血脱，则 如以圣愈汤以补血，花蕊石、醋黄散等以消瘀，“补 益气固脱以止血，此时“血尽而气亦尽。危脱之证 泻兼行，瘀既去而正不伤”。 也，独参汤救护其气，使气不脱，则血不奔矣”。若其 1．2．3温柔调之唐容川根据《内经》“血者喜温而 证属寒，“阳不摄阴，阴血因而走溢”，则治以“甘草 恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之”的理论．于消 干姜汤，以阳和运阴血”。亦有因寒邪、伤风、温疫、 瘀同时略加温柔之品以调之。使寒凝之血得以消 伤暑、恼怒、劳倦、跌打损伤、阴虚火旺等导致出血 散。如唐容川认为：“热伏阴分