1例会阴paget病与围手术期护理.pdfVIP

资料汇编 1例会阴paget病的围手术期护理 重庆市第三军医大学西南医院妇产科 吴治敏谭小玲陈 勇 外阴Paget7s病属于乳房外Paget’s病，是一种特殊的、罕见的表皮内癌，属特殊类型的外阴上皮内瘤变 (vulvarintraepithelialneoplasm，VIN)，易发生在富集大汗腺区域，约占女性外阴恶性肿瘤的1％【l】。手术切除 是治疗外阴Paget’s病的首选方案心。】，我科收治的此例患者，术后经过精心治疗和护理，患者痊愈出院。现 将护理体会报告如下。 l临床资料 患者女，63岁。外阴皮疹、瘙痒5年，5年前无明显诱因出现左侧外阴瘙痒，逐渐延及两侧外阴，外院予 口服中药及外用药物治疗(具体不详)3月，外阴瘙痒有所减轻，半个月后又出现外阴瘙痒且逐渐加重并出现 外阴皮肤干燥，再次到该院就诊，但上诉症状无明显好转。入院前1月，患者再次出现外阴奇痒难忍，影响休 息和生活就诊本院妇科。患者51岁绝经。体格检查：全身浅表淋巴结未触及增大，心、肺及乳房未发现异 常。妇科检查：外阴：已婚已产型，双侧小阴唇皮肤色素稍减退，阴蒂左侧及左侧大阴唇上中部皮肤见白色 痂皮，质地稍硬，高低不平，皮肤增厚，左侧大阴唇中部出现一无痛结节，质硬，不活动，直径约lcm，实验室及 辅助检查：血、尿、粪常规，血生化检查、胸部X线片、腹部B超等检查均无异常。取会阴组织行组织病理检 外盆腔淋巴结清扫术。手术14d后拆线，痊愈出院。 2护理 2．1术前护理 2．1．1心理护理 患者年龄大，病程长且病变部位特殊，曾多次就医治疗效果差，确诊为恶性肿瘤又要做外阴切除，担心损 伤其身体的完整性，又害怕肿瘤的转移而出现焦虑、恐惧、悲观、情绪低落、失眠等对生活失去信心，不能积极 配合治疗。护士在护理中认真观察患者言行，了解其心理状态，言语婉转，让其有亲切感；不失时机地进行心 理疏导，耐心讲解疾病的治疗方法，手术的成功事例等。鼓励其面对现实，保持积极乐观的心态，保证充足的 睡眠，为手术和战胜疾病创造有利的条件，充分调动患者的主观能动性，以利于治疗和护理【4】。 2．1．2术前皮肤及阴道的准备术前1d会阴用肥皂水擦拭后备皮，上至耻骨联合上10era，下至外阴部、 肛门周围、臀部及大腿内侧上1／3处，沐浴更衣，确保会阴部的清洁。术前3d用1／5000的高锰酸钾坐浴，每 日2次，术晨用0．5％碘伏行阴道消毒。 2．2术后护理 ．2．2．1密切观察生命体征患者为老年人，严格按照全麻术后老年人的护理常规，术后24h心电监护，经 皮血氧饱和度监测，稳定后改为每4小时1次，调节室内温度为26摄氏度，添加被子，保证病人的体温，防止 受凉’，监测体温6／次。 2．2．2体位护理采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部张力，有利于伤口愈 合，术后卧床3～4d，抬高下肢300，以利淋巴、血液回流防止静脉血栓。 ·】27· 第八届中国西部暨全军妇科内镜新技术论坛 2．2．3疼痛护理外阴神经末梢丰富，对疼痛尤为敏感，且手术范围广，术后疼痛明显，严格遵医嘱予以 术后镇痛。此例患者使用的是硬膜外自控镇痛泵，VAS评分为1—2分。大大减轻了疼痛，也减轻了更换体 位伤口的张力，有利于伤口的愈合。 或打折，每日会阴冲擦洗2次，坐浴2次。有效防止伤口感染和尿道感染。冲洗时严格无菌，自上而下，自外 向内，初步擦洗会阴部的污垢、分泌物和血迹等，第二步自内向外，或以伤口为中心向外擦洗。第三步擦洗肛 门，防止伤口、尿道口、阴道口被污染。术后12天拔出尿管，没有更换尿管，也没有发生尿路感染。美国疾病 控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只有堵塞时才更换口】。 2．2．5伤口护理切口局部加压包扎后，用lkg沙袋压迫腹股沟伤口止血24h。腹股沟伤口放置引流管， 连接负压引流球，重点观察引流情况，勤挤压引流管，促进伤口渗出液尽快排出，并及时倾倒引流袋的积液、 积血，准确做好记录，护士需密切观察切口有无渗血、会阴皮肤有无水肿，异常情况，及时报告医生予以处理。 引流量小于5ml后拔出引流管。引流管拔除后，伤口用面垫和骨科胶布加压包扎，防止死腔