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4502例支气管肺癌外科治疗临床资料分析 周清华 刘伦旭杨俊杰 田子朴 高治人蒋光亮 胡贤国 赵雍凡伍伫张怀斌袁宏声 梁少伟杨振华 华西医科大学附属第一医院胸心外科四川成都610041 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。肺癌的治疗 方法包括外科手术、放疗、化疗，以及以外科手术为主的多学科综合治疗。迄今，外科仍是治疗 肺癌的首选和最有效的治疗方法。自1970年1月至1999年6月，我院外科治疗原发性支气管 肺癌共4502例，现将结果报告如下。 一、临床资料 I．性别和年龄本组男性3 均57．5l岁。 2．切除率全组4502例术时肿瘤能切除者4123例，总的切除率为91．58％。 3．病理类型在切除组4123例中，鳞癌1915例(46．45％)，腺癌1653例(40．09％)，未分 4．病理分期切除组4 678 例(64．95％)，ⅢB期225例(5．46％)，Ⅳ期37例(O．90％)。 5．手术方式切除组4123例中全肺切除术493例(11．96％)，常规肺叶切除术3075例 (3．42％)，部分或楔形肺叶切除术94例(2．28％)。 一 6．术后并发症和死亡率切除组4123例中发生各种并发症共748例，发生率为18．14％， 主要并发症包括肺部感染、肺不张、脓胸、血胸、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭、心脏并发症等。该组 患者术后30日内死亡46例，总的死亡率1．12％，其中全肺切除术死亡35例，占死亡人数的 。 76．09％。 7．术后生存率切除组4 年生存率为38．15％，10年生存率为29．49％。其中支气管成形和支气管肺动脉成形肺叶切除 术的5年生存率达到44．67％。 二、讨论 (一)不同术式的生存率 众所周短，近30年来随着肺癌外科治疗理论和技术的进展，全肺切除术在肺癌外科治疗 中所占比例迅速下降。其主要原因有二：一是因为它有较高的手术死亡率和会造成较大的肺 功能损失，其手术适应证受到严格掌握；--是它在一定程度上让位于新的手术方式——支气管 成形和支气管肺动脉成形肺叶切除术。 一19— 本组全肺切除术仅占全部切除术的11．96％，其中右全肺切除术只为左全肺切除术的约 1／3，足以说明本组对这一术式的严谨态度。本组全组手术死亡率为1．12％，而全肺切除术的 手术死亡率为7．10％。除少数病例术后早期有轻度肺功能不足表现外，绝大多数患者术后均 能自理生活或胜任一般体力劳动和工作，享有较好的生活质量。这些情况均说明本组对肺癌 全肺切除术治疗的慎重态度和严格的病例选择是可取的。 报道以来，现已在临床上推广应用。Vanderhoeft最近收集世界文献(未包括中国)共约1000例 叙及此项术式的病例报告。这数字显然是不完全的，但却说明从全世界范围来讲此术式的应 用还很不普遍。其原因可能是一些外科医生认为这一术式的难度较大，并发症较多。也有些 人认为此术式对肿瘤的切除不够彻底，因而不乐于开展此项治疗术式。 · 近几年，几乎所有专题文献报告均对支气管成形肺叶切除治疗肺癌的术式给予高度评价。 一致认为，它在仔细选择病例中是一种安全而又具有与全肺切除术相等的远期生存率的治疗 方法。 别为30％及22％，并认为此术式能做到与全肺切除术同样充分的纵隔淋巴结清扫。Weisel等 报告70例的经验并与同期70例全肺切除术对比，认为在病期对等条件下支气管成形肺叶切 除术与全肺切除术的远期生存率相仿，而在术后肺功能方面则前者较后者为优。 我们认为，凡符合适应证而又在技术上可行时，支气管成形肺叶切除术是首选的手术方 式。这不但在病人肺功能不能耐受全肺切除术的情况下如此，在肺功能能充分耐受全肺切除 术的情况下也如此。只在病变严重侵犯肺门组织结构时它才不适用，而需考虑全肺切除术。 近年来肺动脉成形术在临床广泛应用，弥补了支气管成形术的不足。本组支气管成形和支气 管肺动脉成形术肺叶切除术5年生存率为44．67％，