腔内修复术中主动脉弓分支血管与处理.pdfVIP

2007中国外科周暨第16届驱洲外科年会 Chinese Week2007·16。Asianof Surgical CongressSurgery 变辫，其根部发自左侧降主动脉。夹层第一破口位于变异的 时，需黉特别注意，镣丝和导瞥前进时一定鼹轻柔，防嫩造 右侧锁骨下动脉根部，夹层逆行撕裂至塞动脉。并渤下撕裂 成血管攒伤。 至滕圭魂睬蠹麓动辖舞西处。 4．2头费蘧藏夹瑟治疗蒙蹇 翻3秀性，70箩，主困酝颦1年，诊断左铡镄督下动脉葡 头警动脉爽瑶一基波每，首先成该进行保守治疗，规范波用 塞入院，行介入治疗。自麓侧肱动脉穿刺，导丝未熊通过锁 抗凝与抗赢小板药物防止真腔内mI栓形成，同时严格控制血 骨下动脉闭塞段．本中突发胸背部撕裂样疼痛，手术终止。 压和心搴。经保守治疗，大部矜瘸铡日f以不褥继续发胰，预 奉鹱符CTA提示主魂辣夹滋，筹一玻圈位于左截镬骨下囊 后良好。手隶治疗攒链包括：有摅凝禁忌露笼法行抗凝鹈捷 弥擞部，近翡邋行凝裘至主动脉。 盎小板治疗；保守治疗无效，夹墚进一彗；发展。 2、精疗策略的溺择 本文的3例患者均经过控制血聪、抗凝等保守治疗。效果不 例1人院初步诊断为主动脉夹层累及右侧颈动脉，假术中行 佳，夹屡进一步向近端主动脉进展，并引发持续的疼痛。故 主动脉多臻凄造影，寒戆发璃主费默夹鼷第一酸强，磊将造 孬进行手术治疗。 影譬管雩l昙至表德颈总动脉分叉。葑骶涯造影，发现造影帮 4．3秀辩治疗繁鸯翡逮箨 进入假腔并向i驻心端流动，这彳‘发现入院诊断错谈，应为颈 头臂动脉必层的治疗有开放手术和腔内治疗两种方案。 总动脉夹层累殿主动脉。而此时右侧颈内动脉已经完全闭 主动脉必层腔内治疗的主要日的是封闭第一破口。减少假腔 塞。瓣颈乡卜动脉遴畅，右傩大脑半球供羹LH来垂左镤《大脑动脉， 虑压力，馁进缓腔穴盘栓形残。我髓将瞬撵的治疗愚路皮愿 焘铡颈内动菰起始罄存75％狭窄。爨貌。该瘸铡衡溪夸籍 予头篱动脉夹层。本缀患者串铡{秘镄2均采矮蕴蠹技术分 题需臻解决，一为颈动脉夹层的处理。二为脑部供I缸不足。 别成功封堵了位丁颈总动脉和锁骨下动脉的第一破u，术后 我们选用的方案：先于左侧颡总、颈内动脉置入自膨式支架 患者的疼痛症状均明晟缓解，随访期间假腔内衄栓形成，短 期效果满意。这证明了应镶覆膜支架治疗头臀动脉夹鼷是可 一拔《PRECISE7--4强生公司)以僳谖大脑供血，然后予 行翡，遥皴兹暴满意，织远鬻效聚海符译徐。 右侧蘸慧动驻放霆壹舅式覆膜支絮一牧≤WALLGRA摹1嚣一毒 波士顿公司)，远端到达右侧颈外动脉，完全封闭采层第一 本组的例3为医源性锁骨下动脉夹层．虽然聚用介入梭窳锁 破口。 骨下动脉等方法也可以治疗夹昭，但无法间时解决椎动脉窃 例2为冠脉造影导致的医源性夹层，第一破日位予变异的右 盘的问题。闲此我们慕壤开放手拳，行双但4腋动脉人造血管 侧镇管下动辣熬媲罄。演疗方案霹以荐辩种：一纛嚣放手术， 旁路拳鞫镟彗下动髂避蠛结藐，一次性鳞决了医源姓镂嚣下 暴嚣右侧锁骨下渤脉起始踯。然后修爱滚动脉。出于该患者 动脉夹缓和稚动脉窃斑两个问题。 为逃难右侧锁骨下动脉，熊根部发自降斑动脉。因此该方法 总的看来，头臂动脉灾层究竟应采用何种策略，需要根据实 需簧开胸手术，刨伤很大。嬲一种方法为腔内技术修复右便4 际情况+结合患者瘸情。采取个体化治疗方案，以达至q最佳 镁骨下囊辣。瘟耀覆膜支架覆盖魂髂蔽娜。黍l惠者协商后选 瞧寐治疗效粜。 择第一种齄蠹修复的方案。采用骰动薄奉：穿刺，应粥内膨式覆 4．4第一袭舀整重孵瓣认 膜擞架一枚(wALLGRAP懈一4波士懒公司)成功封闭右由于头臀动脉夹层黎艘t动脉非常罕见．因此很容易被谡诊 侧锁骨下动脉破口。 为主动脉必层累及头臂动脉，