强直性脊柱炎误诊131例分析.pdfVIP

全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编 有诊断意义。 4髋关节 4．1X线改变早期X线片表现为骨质疏松，软组织肿胀，闭孔变小；中期，关节间隙狭窄，软 骨下骨质囊性变，髋臼外上缘及股骨头边缘可见不同程度的骨质增生；晚期，关节间隙消失，骨小梁 通过，髋关节形成骨性强直。 4．2临床检查：正常的髋关节可以做伸、屈、内收、外展、内旋、外旋等6个方向的活动。髋关 节受累后，可以产生不同程的活动痛及活动障碍。需要指出的是(1)髋关节炎症较轻微时，单纯检查 伸、屈活动，通常不能诱发疼痛而导致漏诊，此时检查旋转活动特别是内旋活动通常会获得阳性结果； (2)部分髋关节炎症重于脊柱炎症的患者，髋关节的屈曲畸形可能被腰椎生理前凸增加代偿，此时需 要检查托马氏征。方法是嘱患者尽力屈曲一侧髋关节及膝关节，减小腰椎生理前凸，对侧髋关节如有 屈曲畸形，即可被显现出来。 5附着病 5．1X线改变多见于坐骨结节、大转子、跟骨结节、跟骨底、髂骨嵴、髂前上棘及耻骨联合等 处。常为对称性，早期可见不同程度骨腐蚀(图12)，晚期则因韧带骨化出现不同程度骨质增生． 5．2临床检查部分附着病出现较早的患者，可能以附着病就诊，特别是跟腱炎、足跟痛、坐位 坐骨痛、侧卧位大转子痛等。青年男性出现不明原因的韧带、肌腱附着点疼痛、压痛，应及时检查该 患者骶髂关节(放射学、4字试验、骨盆回旋试验等)，以避免漏诊。 强直性脊柱炎误诊131例分 中日友好医院中医风湿科(北京 100029)阎小萍 e摘要] 目的 了解强直性脊柱炎的误诊、漏诊情况，分析其误诊、漏诊的原因，并探讨减少和 直性脊柱炎患者病历中抽取716例，发现其中有131例来我院治疗前曾误诊而失治，并加以总结和分 析。结果本研究随机抽取716例强直性脊柱炎病例中，误诊和漏诊总计131例，占18．30％。误诊原 因如下：对强直性脊柱炎的早期诊断认识不足；对HLA-B27的误解；对放射学改变的判定及其重要性 的认识不足；对强直性脊柱炎及其类似疾病鉴别诊断不足；对强直性脊柱炎及其合并疾病诊断不足。 结论临床中对强直性脊柱炎的误诊主要可归纳为强直性脊柱炎的部分隐匿发病特点、对HLA-B27的 误解及对强直性脊柱炎的诊断标准认识不足三个方面。在临床中应强调及时并尽量早期诊断的必要性、 重要性，尽量减少或防止误诊的发生。 [关键词]强直性脊柱炎误诊 强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitisAS)是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症 为主的全身性疾病。由于其病程漫长，大多数患者发病较隐匿，迄今治疗无统一的特异性诊断标准， 12 全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编 所以本病的及时诊断尚存在一定的困难，经常有误诊。本研究从我院中医风湿科2003年8月25日至 2006年7月18日门诊及住院的强直性脊柱炎患者病历中随机抽取716例，发现其中有131例来我院 治疗前发生误诊。现总结、分析如下： I一般资料 本研究随机抽取716例强直性脊柱炎病例中，来我院治疗前曾误诊者131例，占18．30％。131例 中，男性86例，女性45例，男女之比为I．91：l；年龄最大者59岁，最小者14岁，平均年龄为 35．72±11．2l岁；误诊时间最短为2月，最长为23年，平均时间为5．72±5．46年。 2误诊统计 误诊统计可分为12种情况，具体见表l。 表i 131例强直性脊柱炎误诊统计 3误诊分析 对于强直性脊柱炎的诊断，目前尚无统一的特异性的标准。所以，全面、灵活把握强直性脊柱炎 的相应诊断标准，是对本病作出正确判定的重要前提之一。反之，则易出现本病的误诊的发生。本研 究统计中，大部分情况都与此相关。分析如下： 3．1对强直性脊柱炎的早期诊断认识不足。腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状，然而有些患者 腰痛或不适症状较轻未引起重视。病人仅表现为腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁压痛时很容易与腰椎 炎一般起病比较隐匿，早期临床症状不明显，可表现为轻度的足跟痛、臀部深处、腰部疼痛等，容易 被忽视；部分病人初期表现颇似急性风湿热及结核，可出现大关节肿痛，或伴有长期低热、倦怠乏力、 汗出等；或仅表现为外周关节急性炎症为首发症状，此类病人多见于青少年，容易被误诊。表l中， 第(6)、(8)种情况与此相关。 典型病例：薛某，男，32岁，2004年9月6日初诊。患