配电线路第一种工作票.docVIP

配电线路第一种工作票 单位 班组 编号 1.工作负责人（监护人） 2.工作班人员：（不包括工作负责人）共 人 3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）： 4.工作任务： 工作地点或地段（注明分支线名称、线路名称） 工 作 内 容 5.计划工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6.工作许可人所做的安全措施 6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电的线路）： 6.2保留或邻近的带电线路、设备： 6.3其他安全措施和注意事项： 6.4应挂的操作接地线： 线路名称及杆塔号 组 数 线路名称及杆塔号 组 数 工作票第一签发人签名 年 月 日 时 分签发 工作票第二签发人签名 年 月 日 时 分签发 工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作票 7.确认本工作票1~6项，许可工作开始 许可方式 许可人 工作负责人签名 许可工作时间 年