对医院药剂科如何管理毒性中药饮片的探讨.pdfVIP

全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集 参考文献 【1】梅全喜．广东地产药材研究[M】．广州：广东科技出版社，2011． 【2】中华人民共和国药典编写委员会．中华人民共和国药典(一部)【M】，北京：中国医药科技出版社，2010版 [3】房志坚，刘基柱．药用植物学野外实习手册【M】．广州：羊城晚报出版社， [4】孙火玉．中药鉴定学[M】．南京：江苏科学技术出版社，298． 对医院药剂科如何管理毒性中药饮片的探讨 胡永建1，梦庆安1 (天津中医药大学第二附属医院300150) 近年来，由于某些片面的宣传误导，使患者在使用中药的问题上存在不少误区，形成了“中药绝无 毒副作用”或“中药毒副反应少”，可长期服用，多服补药可防病，煎药时间越长越好等不当观念，造成 了许多用药的安全隐患。其实，据互联网上记述，在1856种药品不良反应病例中，中药就有792种， 占了42．7％。据国家药品不良反应监测中心有关资料表明，近年来该中心收集到的药品不良反应报告 中，与中药有关的病例数和死亡人数最近8年中就达2546侧11。 同时，随着中药饮片所造成的不良反应及严重后果的报道增多，加之比利时对长期服用马兜铃属 药材广防己的减肥药发生慢性肾衰竭病例，而被国外称为“中草药肾病”【2】的报道(1993)，后续研究认为 其还有可能诱发肿瘤【3】，以及龙胆泻肝丸(含有马兜铃酸成分)引起严重肾病的日本“小柴胡事件”14] 等。使中药的临床应用出现了另外一个极端，即临床中医师在使用有毒中药时过于顾虑其毒性作用， 自行减量或使用其它中药，甚或用西药替代，因而降低了临床疗效。对中医医院近年来门诊处方的初 略统计显示，有毒中药的使用种类、频率和用量等都呈下降趋势。 其实，对中药毒性的理解，一般认为古代药物毒性的含义较广，既认为毒药是药物的总称，毒性 是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副反应大小的标志。现代药物毒性一般系指药物对机体所产生的 不良影响及损害性【s】。因此，医院药剂科对毒性中药饮片管理既不能等同于普通药品，也不能一味封杀。 要从严格监管和鼓励合理使用两方面着手。这两方面相辅相成，之间并非泾渭分明。具体措施可以分 三个层次执行。 1对于本身药性剧烈、毒副反应严重的药品，按照国家规定严格监管使用 国家明文规定的毒性中药有以下28种：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附 子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金 子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄、红升丹。 对这28种中药的保管储存要严格按规定进行。①进货，要做到仔细检验是否按规定进行了炮制， 149 全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集 若炮制的毒性中药饮片不符合药用要求，病人正常服用后仍会出现中毒症状，严重影响医疗安全。② 存储，做到划定仓位、专柜加锁、专人保管，且应有白底黑字的“毒”字样标示。③调剂，要做到包装 标签清晰，严格杜绝串袋、串斗现象。对于洋金花、生藤黄、天南星、雪上一支蒿等临床不常用、药 房不常见、配方不常抓的毒性中药，也要对中药调剂人员时常培iJIl女H何辨识，以免出现医疗事故。调 配毒性药品，要凭医生签名的正式处方，每次处方剂量不得超过二日极量；调配时，必须认真负责， 计量准确，按医属注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名后方可发出；对 处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。如发现有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调 配；处方一次有效，取药后，处方保存两年备查。④服务，要做到能明确提供正确使用毒性中药的方 法、注意事项等。包括使用的剂量、时间、煎药方法、服用方法、生品与炮制品使用异同等。 2对那些未纳入特殊药品管理的中药的毒副反应也应予以重视 药物之所以有毒，与药材的品种、产地、炮制、剂型、配伍、煎服法、患者体质、农残、工业污 染等都有关联。如不同产地的同一药物，含毒性成分差异显著，如乌头中乌头碱含量为：南川产含 0．526％，北京西郊产含0．205％，甘肃产含0．16W6】。菟丝子、蜂蜜也会因其寄生性植物的不同而发生 生物转换，产生毒性。不同剂型，制剂工艺均可影响中药的毒性。同一有毒药物，因其毒性成分及其 相制约的减毒或相对应的增毒成分的不