雷公藤多苷片引起肝损害一例报告.pdfVIP

·40 · 实用 临床 医学 2009年第 1O卷第7期 PracticalClinicalMedicine，2009，Vol10，No7 雷公藤多苷片引起肝损害一例报告 柯坤字 (福州市传染病院肝病科 ，福州 350025) 关键词：雷公藤多苷片；肝损害；病例报告 中图分类号：R961 文献标识码 ：B 文章编号：1009--8194(2009)07--0040—01 药源性肝损害是较为常见的肝脏疾病之一，严重影响人 逐步消退 ，症状改善 ，复查肝功能逐渐好转。35d后复查肝 体的健康 。雷公藤以其独特疗效，广泛运用于多种难治性疾 功能示 ：AIB35g／I，GIB31g／L，TBiL30．9~／mol／L，ALT 病 (如类风湿性关节炎等)，但因其毒性大，疗程长 ，引起药物 66U／L，AST 38U／L，AKP 102U／I，r-Gt137U／L，PTA 性肝炎者屡见不鲜 。现报告 1例误诊病例供 同行参考 。 81．7 。患者一般情况 尚可 ，无明显不适 ，食欲食量恢复正 1 病例资料 常，皮肤、巩膜轻微黄染 ，颜面无浮肿，全身皮疹基本消退 ，出 患者 ，女 ，52岁 ，以乏力、食少 、尿黄 、眼黄 20d，出疹5d 院。至今随访未复发 ，复查肝功能均正常 。 人院。入院前 20d，无 明显诱因感乏力，食欲减退，伴恶心 2 讨论 感 ，尿色呈茶色，伴眼黄、皮肤发黄 ，当时未及时诊治，上述症 雷公藤为卫矛科植物 ，含有生物碱 、萜类化合物及卫矛 状持续 ，入院前 5d开始出现发热，体温最高达38．5。C，以午 醇等多种生理活性物质 ，这些物质具有抗炎、免疫抑制、抗排 后发热为主，伴全身出现散在性红色皮疹 ，伴瘙痒 ，在当地诊 异 、抗凝 、止痛、抗肿瘤 、抗生育等药理作用 。临床上主要利 所予退热处理后体温于人院前 2d降至正常，但其他症状无 用其抗炎及免疫抑制作用来治疗类风湿性关节炎 。常用制 改善，皮疹未消退。求诊本院，门诊拟发热、黄疽、皮疹，原因 剂为煎剂、片剂及多甙片 l。雷公藤可 出现 胃肠道反应、血 待查收入院。2年前因类风湿性关节炎予泼尼松10mg，2 白细胞降低 、肝脏损害及性腺抑制等不 良反应 ]。肝脏毒副 次 ／d，长期治疗 ，期间无规则服药 (症状发作时服用至症状改 作用是雷公藤常见不 良反应之一，但临床报道较少 。在雷公 善即 自行停药)，病情反复发作致手脚趾关节畸形 。期间无 藤主要成分 中，除卫矛醇外，均具有一定毒性 ，以二萜类成分 畏冷、发热，肝功能正常。1个多月前加用雷公藤多苷片 (福 尤为明显 。其肝损害机制 尚未明确 ，考虑主要与雷公藤对肝 建汇天药业有限公司，批号 070502)20mg，bid，口服至发病 细胞的直接毒性作用或个体敏感性增高相关。本药的治疗 前停药 。体检 ：T 36．7。C，P72次 ／min，R22次 ／rain，BP 效果、不 良反应与剂量和疗程 的长短有关，剂量大、疗程长 lO5／70mmHg(1mm Hg一0．133kPa)；神志清晰．全身皮 者 ，其疗效显著，但易发生不 良反应 。 肤黏膜重度黄染，全身皮肤见散在性红色斑丘疹 ，部分伴水 本例患者发病前有 明确雷公藤多苷片用药史 。既往无 疱 ，以躯干及 四肢为主 ；颜面潮红伴浮肿 ，未见肝掌及蜘蛛 肝炎病史及嗜酒，短时间内迅速 出现乏力、食少、尿黄眼黄 、 痣 ，巩膜重度黄染；心肺听诊无异常；腹平坦 ，腹壁静脉无 曲 皮疹、发热等表现 。人院后查血嗜酸粒细胞 比例、绝对值增 张 ，腹肌软 ，全腹无压痛及反跳痛 ，肝脾肋下未触及 ，腹部移 高，肝功能示总胆红素 明显升高，以直接胆红素升高为主 ，直 动性浊音 阴性 ，扑翼样震颤 阴性 。人 院查 B超 ；(1)肝 内回声 接胆红素平均 6o 以上 ，ALP3倍正常值 ，转氨酶增高、且 增粗 ；(2