单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术中骨水泥渗漏相关因素分析.pdfVIP

中华医学会骨科学分会2011年微刨学组年会论文汇编 单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术中骨 水泥渗漏相关因素分析 董健文戎利民冯丰 刘斌徐义春王其友陈瑞强谢沛根 中山大学附属第三医院脊柱外科广州510630 【摘要】 目的分析椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术中骨水泥发生渗漏的相关因素。 质疏松性椎体压缩性骨折。男53例，女68例，年龄57一-．．84岁，平均73．8岁，骨折部位包括中上胸椎 以及了解骨折椎体上下终板、椎体后壁完整情况，均于伤后出现疼痛症状3周内手术，采用俯卧位与局 部麻醉，均采用山东冠龙PVP产品经单侧椎弓根穿刺注入骨水泥，骨水泥平均注入量为每个椎体3ml (1．2--4．8m1)。根据术中透视、术后X线平片必要时CT扫描判断有无骨水泥渗漏及其程度，包括无、 轻微、中度与重度，如发生骨水泥渗漏又根据渗漏部位将其分为椎间盘内、椎旁静脉、椎旁、椎管内以 及多处渗漏5种。研究相关因素包括骨折部位、椎体压缩程度、终板与后壁完整性、穿刺次数、骨水泥 注入时机(成丝前期、成丝期、成团期)、注入速度(每ml注入时间)、注入总量、多个椎体同时注入 骨水泥与单个椎体单独注入比较。随访时间6个月～1年，于术前、术后第3日、术后半年随访时进行 视觉模拟评分法(VAS)评价临床疗效。 出现骨水泥渗漏，轻微、中度与重度渗漏数依次为32、3、1，椎间盘内渗漏、椎旁静脉渗漏、椎旁渗漏、 椎管内渗漏以及多处渗漏数依次为儿、9、13、2、l，重度渗漏均为椎旁渗漏，无肺栓塞发生。2例椎 管内渗漏分别发生于T8与L2，渗漏后均无症状，L2渗漏病例术后4个月出现椎管狭窄症状，行椎管减 压与椎管内渗漏骨水泥取出术后症状消失。2例椎间盘内渗漏病例随访期出现邻近椎体新发骨折，再次 行PVP治疗。骨折部位、同时注入骨水泥的椎体数其骨水泥渗漏发生率差异无统计学意义(P0．01)， 椎体压缩程度(75％)、终板与后壁不完整、骨水泥注入过快其骨水泥渗漏发生率显著增高(P0．01)， 骨水泥注入过早与速度过快最易出现椎旁静脉渗漏与椎旁渗漏，反复穿刺、骨水泥注入过多可能与椎管 内渗漏有关。 结论严格掌握PVP适应症、规范化操作尤其是掌握骨水泥注入时机与速度是控制和减少术中骨水 泥渗漏的关键，注入骨水泥过程中多次透视可有效减少其渗漏程度与范围。 【关键词】椎体成形术骨质疏松椎体压缩性骨折骨水泥并发症