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动作电位，比传统的神经轴突再生速度快得多。这可能与血管神经蒂紧密伴行，神经是血管化的移植有关。由于肌肉 获得再支配所需的时间短，则肌肉萎缩轻，功能恢复好。 本组的 40 例病人术后静态对称性都得到恢复，其中 26 例随访超过 3 年以上，无一出现肌肉松弛而至患侧口角再 下垂者，这与阔筋膜等其它组织游离移植悬吊的远期效果明显不同。后者往往随时间延长多出现再松弛。有 31 例病人 动力功能得到不同程度的重建，其中 23 例效果理想。在重建效果理想的 23 例病人中，16 例为年龄小于 30 岁的年轻 人，占 69.6％；40 岁以上的 5 位病人仅有 1 例。病程在 2 年内的 4 例病人有 3 例获得理想的重建，其它时间段无明显 差异。提示，做吻合血管神经的骨骼肌移植治疗晚期面瘫在年轻患者效果多较理想，神经再生速度快，肌肉功能恢复 好。40 岁以上病人肌肉的动力恢复多欠满意。因此，这类手术治疗更适宜于年轻病人。而病程与移植肌肉功能恢复关 系不密切。病程在 2 年内手术，面部功能恢复较好可能与原瘫痪侧面部表情肌未发生严重萎缩有关。 指导病人进行正确的体疗和功能训练是促进移植肌肉功能恢复的重要环节。本组病人术后都保持密切的随访，根 据不同时期采取不同的措施。术后 1 周起，即予面部弹性面罩压迫，持续约 6 月，以减轻移植肌肉因失神经支配，肌 肉重力引起的弛张。供区足弹性绷带包扎 2-3 月。4 周后，嘱咐病人坚持按摩患侧面部 1 年以上，以改善肌肉的营养， 减轻其萎缩。4-5 月后嘱咐病人有意识的运动患侧口角，随着动力功能的恢复应加强训练的力度和频率。功能恢复程 度与否和诸多因素有关，也包括是否坚持正确的体疗和功能训练。本组动力功能重建效果不理想的 9 病人中，有 3 例 与术后 1 年内没有坚持体疗和训练有关。 参考文献 1.郭恩覃 主编。现代整形外科学。北京：人民军医出版社。2000：792－805。 2.陈日亭 主编。颌面颈手术学解剖。北京：人民卫生出版社。1989：61－66。 3.McCarthy JG. Plastic Surgery. Philadelphia: W.B.Saunders Co. 1990:Vol.3(Part2):2237. 4.Harii K. Microneurovascular Free Muscle Transplantation for Reanimation of Facial Paralysis. Clin.Plast.Surg. 1979;6(3):361-376. 5.Mackinnon SE and Dellon AL. Technical Consideration of The Latissimus Dorsi Muscle Flap: A Segmentally Innervated Muscle Transfer for Facial Reanimation. Microsurg. 1988;9(1):36-45. 6.Terzis JK. Pectoralis Minor: A Unique Muscle for Correction of Facial Palsy. Plast. Reconstr. Surg. 1989;83(5):767-776. 7.王炜，张涤生，杨川，等。跨面吻合血管神经的背阔肌移植一期治疗面神经瘫痪。中华显微外科杂志 1989；12（3）： 155－157。 8.江华，郭恩覃，季正伦，等。吻合血管神经的 MU 展肌游离移植一期修复晚期面瘫。中华外科杂志 1992；30(7):420-422. 9.Jiang H,Guo ET,Ji ZL,et al. Microneurovascular Anastomosis Free Abductor Hallucis Muscle Transplantation for Reanimation of Facial Palsy. Plastr. Reconstr. Surg. 1995;96(1):78-85. 图 1 术中 MU 展肌及其血管神经蒂游离后。 图 2 患者女性 23 岁，Bell 面瘫 23 年，手术前后照片。 图 2a 术前静态；图 2b 术前微笑时；图 2c 术后静态；图 2d 术后微笑时；图 2e 术后两足 阴茎再造手术方法的探讨 江华 林子豪 袁相斌 赵耀忠 朱晓海 吴宏 章建林 孙美庆杨松林 吴建明 刘宁飞 何清濂 上海第二军医大