应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石.pdfVIP

江苏省第五次胆道一腹腔镜外科学术会议·大会发裔 应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石 陈 波‘ 李建乎‘ 戴途’ 竺来法‘ 季 沅1 芙患勇2 1。南京灏辩大学瓣璃芄镑第二人民医藏帮jl璧外番(214002) 2．上海交通大学附属仁济医院普外科(200127) 经胆囊管胆道探查术是治疗胆总管结石的方法之一，我院2004年6月一2006年6月应用胆道 镜经疆囊管治疗胆总管绪石症鹌铡，其孛开腹经胆囊管腿总管探查术《OTCBDE)22铡，腹腔镜经 艟囊管腥道探查术(LCTBDE)27铡，取得了良好的疗效，现报告如下。 1临床资料和方法 密岁，平均年龄为45．6±3。2岁，患者术前暌确诊断为结石性疆囊炎合并腮总管结石|6铡，其孛B 超诊断10例，CT诊断8例，MRCP诊断4例。术前未发现胆总管结石而术中发现者6例，2周内有 急性胆囊炎和／或胆管炎发作史12例，有上腹部手术史者12例，有急性胰腺炎史者8例，宥黄疸病 4-2，6岁，术 手拳5饲。LTCBDE组：27铺，勇l◇铡，女17铡，年龄为29—68岁，平均年龄为43。5 前明确诊断为结石性胆囊炎合并胆总管结石，且胆总管结石数目少于5枚，其中B超诊断1l例， CT诊断9例，MRCP诊断7例，有黄疸病史患者18例，2周内无急性胆囊炎、胆管炎发作史，无上腹 部手术史。术前血胆红素：46．43±36．46umoL／L，直接胆缎素37．86．4-10．78umol／L。 1．2方法 l。2．2手术方法OTCBDE组：进腹后解剖胆囊三角，分离出胆囊管及胆囊动脉，将胆囊动脉 结扎切断，逆行切除胆囊，距胆总管0．8—1．0cm切断的胆囊管，然后于胆囊管残端缝吊三根牵引 线，以胆道探子扩张胆囊管后，将胆道镜经扩张的胆囊管插入胆总管进行搽查，发现结石粥取石网 篮套取，取石后距艇总管0。5cm双重结扎艟囊管残端≤宓要时亦可行术孛经腥囊管魑遵造影再次 确认胆道情况)，并放置腹腔引流管后关腹。 脉，钛夹钳夹胆囊动脉后切断，然后分离出胆囊管，紧贴胆囊壶腹部上1枚钛夹，剪开胆囊管一小 墨，捶人造影警，行疆道造影泼确定隧管的走行及膣总管内结石懿部位和数曩，然后踅艟总管0。5 一l。Ocm横行切开胆囊管1／2周径。使用球囊扩张疆囊管詹，将疆道镜经扩张的胆囊管插入腿总 管进行探查，顺序由肝内至肝外，发现结石用取石网篮套取，取石完毕后将胆囊管钳夹2枚钛夹用 剪刀离断胆囊管，沿肝床剥离胆囊并切除取出体外，查无出皿胆漏，放置腹腔引流管后结束手术。 2结 果 平均住院嗣7一lOd(8．304-1．69)d，从胆总管取出结石l一7枚不等。未成功2例改行胆总管切开 取石、T管引流术。术后并发胆漏1例，引流4d好转。随访3月未有胆道残余结石。 例行腹腔镜服总管切开术(1aparoscopiccholedochotomyLCD)，l例中转开腹行OTCBDE，1例中转开 ·75· 江苏省第五次胆道一腹腔镜外科学术会议·大会发言 腹行胆总管切开取石、T管引流术。术后并发胆漏1例，引流7d好转，随访3月未有胆道残余结 石。 3讨 论 对胆总管结石症的治疗方法较多，通常是进行开腹胆道探查、T管引流术。但患者所受创伤大。 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic 患者再次手术，与腹腔镜胆囊切除术联合应用可避免胆总管切开，但EST破坏oddis括约肌功能， 有可能引起急性胰腺炎，且远期结石复发率较高。LCD虽然能够避免开腹，但仍需要切开胆总管 留置T管，T管带管时间长达2月以上，亦不能避免留置T管带来的副作用。如经胆囊管途径治疗 胆总管结石，可避免切开胆总管和放置T管，本文旨在探讨经胆囊管治疗胆总管结石的临床疗效 和价值。 腹胆囊切除术相似，出现胆漏l例，未有胆道残余结石，可见并不增加术后的并发症，而又避免了切 开胆总管和放置T管带来的副作用。总结OTCBDE适应征如下：①术前明确诊断为结石性胆囊炎 合并胆总管结石，或术中经胆囊管造影发现胆总管结石者。②胆总管结石直径8mm，如结石过 大，不易取出及可能撕裂胆囊管者不适宜。③不合并肝硬化、门脉高压症，门脉高压症手术时胆囊 床、胆