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银屑病“辨血为主”探讨 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科邓丙戌 邓丙戊，男，1946年生。主任医师。1970年毕业于首都医科大学。在首都医科大学附 0 属北京中医医院从事皮肤科的l临床、教学、科研工作30余年，曾跟师赵炳南先生学习1 余年。现在主要致力于皮肤病中医外治的研究，代表著作有《皮肤病中医外治学》。 1．银屑病主要辨证方法的选择 在众多的中医辨证方法中，应该选择哪种辨证方法作为银屑病的“主要辨证方法”呢? “主要辨证方法”必须能够针对“病”的“主症”和反映“病”的“若干个阶段”。对 于银屑病来讲，就是必须能够针对“银屑病”的“主症”和反映“银屑病”的“若干个阶 段”。 银屑病的“主症”是什么呢?从临床治疗的需要来讲，银屑病的“主症”是以红斑和鳞 屑为主的皮损，这是因为解决皮损的问题是患者和医生首先关心的问题。这一特点又可进一 步作如下分析：在红斑和鳞屑二者中，红斑是原发疹，鳞屑是覆于红斑之上的继发疹，所以 对银屑病辨证的“主症”首先应该是“红斑”。 银屑病的“若干个阶段”是什么呢?即进行期、静止期、退行期三个阶段，这三个阶段 又是以“红斑”的变化作为主要区别的。在进行期阶段，红斑常呈鲜红色，新皮疹较多；在 静止期阶段，红斑常呈暗红色，无新皮疹、旧皮疹也不见消退；在退行期阶段，红斑常呈淡 红色，皮疹逐渐消退。 综上所述，银屑病的“主要辨证方法”必须是针对“红斑”并且能够反映银屑病的三个 阶段。那么，在众多的中医辨证方法中，哪种辨证方法能够满足这些条件呢?只有是对“血” 的辨证，也就是说，对“血”的辨证是银屑病的“主要辨证方法”，简称为“辨血为主”。 2．银屑病“辨血为主”的理由 2．1符合银屑病发病的主要根据：银屑病的发生是以禀赋(遗传)和素体(体质)为根 源，再由于其他多种因素(如季节、地域等)而产生“蕴热”。以此为基础，或因六淫侵肤、 七情内伤、饮食不节，或因治疗失当等，致使这种在体内呈蓄积状态的热邪向外发于肌肤并 郁积于“血分”形成“血热”。这正如赵炳南先生所认为“本病的发生血热是机体和体质的 内在冈素，是发病的主要根据”。热壅血络则发为鲜红斑片，新出皮疹不断增多；血热生风 化燥则干燥白色鳞屑叠出，此即为“血热证”。若血．受煎熬日久，气血瘀结则皮损暗红，浸 润明显，经久不退而成“血瘀证”。若病程日久营血津液亏耗则肌肤失养，皮损淡红，原有 皮损部分消退而成“血燥证”。 以上“血热证、血瘀证、血燥证”是“辨血为主”的三个基本证型。 2．2针对银屑病的主症——红斑：中医认为血．液从心脏发出，经过经脉到络脉，《素 问·皮部论》云：“络脉盛色变”，指出络脉中血液的情况与皮肤颜色(主要表现为“红斑”) 的改变有密切关系。 2．3反映银屑病的三个阶段：对“血”的辨证中的“血热证”、“血瘀证”和“血燥 证”三个证型，完全可以反映银屑病的进行期、静止期、退行期三个阶段。 2．3．1血热证：表现为皮疹发生及发展迅速，色鲜红，多呈点滴状等。这些表现正能反 映银屑病在进行期阶段的情况，即红斑常呈鲜红色，新皮疹较多等。 2．3．2血瘀证：表现为病程长，皮损为暗红色斑，无新疹发生，旧疹经久不退等。这些 表现正能反映银屑病在静止期阶段的情况，即红斑常呈暗红色，无新皮疹、旧疹也不见消退 等。 2．3．3血燥证：表现为病程较久，皮损为淡红色斑，原有皮损部分消退。这些表现正能 反映银屑病在退行期阶段的情况，即红斑常呈淡红色，皮疹逐渐消退等。 2．4对银屑病的继发疹(鳞屑)的病机也有反映：“血热证”因为“血热生风化燥”而 形成多层干燥白色鳞屑；“血燥证”因为“血燥生风，营血津液亏耗”而形成多层干燥白色 鳞屑。 3．其他辨证方法 对“血”的辨证虽然反映了银屑病的主症(红斑)，并且能够反映其演变的三个阶段， 因此是本病中医辨证的“主要辨证方法”，然而其并不能反映银屑病的全部内容，要全面分 析银屑病这样一种复杂的疾病(如病因病机多，病型多，疹形多等)还需要在对“血”的辨 证的基础上加用中医辨证学中的多种辨证方法才能达到。简述如下： 3．1病因病机 3．1．1有感染因素者(例如扁桃体炎、上呼吸道感染等)：多加用六淫辨证，如毒热证、 风寒证、风热证等。 3．1