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与基本药物制度相衔接的基层医疗卫生机构 财政补偿办法及可行性探索 浙江省海宁市卫生局 周 翔 浙江省海宁市预算会计核算中心卫生分中心 徐郑颖 摘要：本文就国家对城乡医疗卫生机构实施药品零差率销售后，政府对基层医疗卫生机 构的财政补偿问题进行探讨。从基层医疗卫生机构全面履行社会职能、城乡居民获得基本 卫生服务和当地政府可承担的财政支出能力等多角度考量，对政府可选择的多种财政补偿 政策的利弊进行深入分析。 基本药物品种实行零差率后，缺口资金如果按地方政府、医疗保险、中央财政三块来负担，地 方政府要负担相当大的一部分费用，医疗保险也需要出一部分，剩余则由中央财政给予补偿，这还 需要多方的协调。就算中央政府投入没有问题，地方政府也不一定有这么多钱，这将成为补偿措施 执行中的一个难题。我市2009年财政支出数为26．5亿元，合作医疗支出数为1．13亿元(其中地 方财政负担为0．85亿元)，执行基本药物零差价制度后的缺口资金如由财政全额补助则为1亿元， 加卫生事业费、公共卫生经费o．9亿元，共需2．65亿元，要占财政支出的10％，显而易见地方财 政是无法承受的。另外，有些地方将医疗保险基金用于对医疗服务供方的补助，这个做法也值得商 榷。 一、基层医疗卫生机构的职责 基层医疗卫生服务体系是指县市级医院为龙头、城乡社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和卫生 服务站(村卫生室)为基础的农村医疗卫生服务网络，是实现深化医药卫生体制改革的第一阶段总 体目标的载体和有力肩负者，以维护城乡社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服 务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。其基本工作内容：(1)为地区 居民提供慢性病、常见病、多发病为主的基本医疗(诊疗、护理)服务；(2)负责社区预防保健 工作，做好各种计划免疫工作，急慢性传染病管理与监测，死亡调查统计，精神病防治与管理，辖 区内各种单位的防病、妇保、儿保等工作；(3)加强慢性病管理，做好社区诊断，建立健康档案； (4)做好慢性病及残疾康复治疗，负责康复技术指导和培训；(5)负责计划生育技术指导和咨询， 加强计生宣传教育；(6)负责社区卫生服务网络建设，做好双向转诊、急诊、出诊、医疗呼叫。 二、基层医疗卫生机构的运行机制方案设想 按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，基层医疗卫生机构运行机制为： 政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功 能，明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。 要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收 支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条 线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资 金使用效益。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量 为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。 新“医改”具有前瞻性，是符合广大人民群众利益的，对基层医疗卫生机构运行机制也作出原 61 则性规定，如何将原则性的运行机制变成行之有效的具有可实施的办法?下面就其可实施的办法我 们作一分析： (一)解决基层医疗单位经济运行经费的方案设想 按经费的保障供给方向有三大类模式： 1．保证供方(基层医疗卫生机构)。基层医疗卫生机构是公共卫生和基本医疗服务提供者，按 保证供方的模式，以供方的需求为目标，对其需求按一定原则或条件进行核定，其合理部分充分满 足；满足供方需求资金来源为政府财政、医疗保险基金、被服务者个人。 2．保证需方(基层医疗卫生机构的服务受益者)。服务受益者在享受服务时向公共卫生和基本 医疗服务提供者支付市场价格费用；需方资金来源为政府财政补贴、医疗保险基金、个人。 3．保证第三方(主要指医疗保险管理经办机构)。供方提供公共卫生和基本医疗服务不向服务 受益方收取任何费用，由第三方审核后提供补偿给供方，第三方的资金来源为政府财政补助、医疗 保险基金、被服务者个人。 供方、需方、第三方的利益是很难协调的，我们只有找出花最少的钱，取得各方满意度相对最 高的交