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区域协同医疗是对信息化的强力推动 王景明① ①长安医院，710016，陕西省西安市经济技术开发区文景路17 号 实现区域协同医疗和对参保人员实现异地结算需要医疗卫生信息化的基础,电子病历是 实现这一目标的关键和核心。长安医院在参加卫生部电子病历试点验收和参加美国信息学会 电子病历测评时，两次均获得第一的好成绩。有了区域协同医疗的大目标，医疗卫生信息化 就成为实现这一目标的主要手段，信息化建设已经成为各级各类医疗机构的主流。本文结合 长安医院电子病历应用实践，从技术、法律和观念等几个方面进行探讨。 1 电子病历是区域协同医疗的载体 1.1 要确立电子病历应用的合法性 在国家层面应该加紧电子病历应用相关配套的规章制度、 标准的制定，及时对废弃的、矛盾的规章制度进行清理，避免矛盾执法和矛盾落实。前期医 院应用电子病历曾被视为 “不合法”，现在担负电子病历应用试点的医院，在接受评审时仍 然遭遇尴尬批评和矛盾扣分。如电子病历进行无纸化存储就遭遇纸张病历要求保存30 年的 矛盾执法。 1.2 要整合电子病历的异构性 电子病历包括在医院所有的就医记录，把不同格式的记录如 Word、XML、Dicom、电生理和非标准诊疗信息合成一份完整记录，需要从技术角度入手进行 合成。异构信息采集、传输、合成过程会遇到很多问题，也有很多解决办法，但没有最理想 的办法。目前以对电子文档虚拟打印或电子扫描的方式形成电子文档简便易行，解决了异构 信息的采集和整合难题，保留了所储存文档的纸张记录风格，但同样存在PDF 不方便检索和 对图像信息的失真等问题。C/S、B/S 两种展现形式会长期并存，多种载体形式的病历永远 不可能统一，整合异构病历将会是一个长期的艰巨的任务。 1.3 要发挥电子病历对区域协同医疗的载体作用 电子病历应该具备完整、准确、及时和不 可抵赖特性。病历无纸化存储是对医疗过程 “三无”（无线、无纸、无胶片）的检验，是对 病历完整性的促进。也是对区域协同医疗的推动。病历内容应该一个都不能少，包括没有标 准接口的检查检验结果，如电测听，包括病人费用信息等都应该电子化、而且应该完整及时 准确的反映在电子病历之中。不能实现无纸化存储，就会使医疗过程无纸化的重要性降低， 和不能避免在医疗终结时打印病历所造成的浪费。用虚拟打印技术，可以使异构电子病历以 电子方式进行完整整合，避免病历内容缺项、还可以方便实现对电子病历的检索查询，实现 和推动电子病历区域共享和跨区域医疗费用结算。电子扫描方式也可达到同样效果，但需购 进扫描设备，不但增加成本，而且会使信息流程增加体外循环路径。 2 医疗卫生信息化是区域协同医疗的基础 通过信息系统直接调阅电子病历和离线读取居民健康卡两种方式实现医疗数据共享, 推进区域协同医疗，实现这一过程的主要载体是电子病历，前者读取的是完整版，后者是简 略版或者是索引，实现这一过程的基础是医疗卫生信息化。 2.1 电子病历要能满足生命周期健康保健要求 电子病历是居民健康保健记录的一部分，病 人在医院就诊时应该能够把医院内部历次就诊记录和在其他医疗机构的所有就诊记录都能 方便调阅作为参考，实现区域协同医疗;当然医院的病历也应该能够方便其他医疗机构,包括 卫生防疫、妇幼保健、商业保险等部门的共享。 居民健康卡是国家卫生信息化 “3521工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历 和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依 赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的CPU 卡。居民健康卡将集社保卡、新农合一卡通、 医疗机构就诊卡于一身，记录一个人从生到死的所有医疗信息。居民健康卡是进入医疗卫生 系统的一把钥匙和个人医疗信息的索引，完整调阅电子病历还需要进入医疗卫生结构的信息 系统，这无疑会受进入系统的访问权限和存储电子病历医疗机构信息系统建设水平和电子病 历记录方式等方面的制约。 2.2 电子病历要能满足在各级各类医疗卫生机构的就诊要求 以身份证作为主索引的电子病 历，可以实现对病人所持的各种具有法律地位的各种卡进行关联，实现持有其中一张卡，如 身份证、医保卡、农合卡、银行卡、公交卡、手机卡、医院就诊卡等就能完成就医和医疗费 用结算。但在调阅非隶属关系或跨区域医疗机构电子病历时的访问权限就受到技术、信息系 统建设水平和电子病历权属等问题的影响，只有相关规章制度建立健全，区域协同医疗才能 实现。 2.3 要满足主管部门行政管理的要求 卫生局、医管局、社保局和商业保险公司不但是行业