上颈段椎管内肿瘤的诊治——附4 例报告.pdfVIP

登挂处整苤查：!嫂!生!旦：筮!鲞筮!翅』!Pi趔!!堡：里!!坐!翌!!!!：!!!垒：№! ·61· -个案报道· 上颈段椎管内肿瘤的诊治——附4例报告 李海峰，阮狄克，王鹏建，何动，张超 【关键词】颈椎；肿瘤；椎管；诊断；外科手术 【中图分类号】R739．4【文献标识码】B【文章编号】1672—2957(2006)oi—o。6I一∞62—02 上颈段椎管内肿瘤较少见，早期症状不明显，常 无力10年，外院诊断“颈椎病”’，非手术治疗无效。 常被误诊，加之该部位解剖结构复杂，手术风险较 到我院查颈椎MRI示：C：．，椎管内占位。行椎管探 大，故而治疗困难。本文报道我科于2004年9月～查、肿瘤全切、c：．，植骨融合术，病理为神经鞘瘤。 2005年4月间收治的4例上颈段椎管内肿瘤患者，随访7个月，颈部疼痛消失，肢体力量恢复。 ， 并对该部位肿瘤的特点、早期诊断方法、疗效以及导 2讨 论 致误诊的原因进行初步总结。 J 一般认为颈椎管内肿瘤的患者误诊率为36．2％ I 临床资料 ～57％，上颈段椎管内肿瘤患者的误诊率更高，有的 患者l，张某，男，31岁，诉外伤后头颈部疼痛不 患者在被误诊十几年后才得以确诊，而后期有的患 适，右手麻木2d，外院诊断“颈部软组织损伤”，非 者病情严重，治疗起来比较棘手，所以如何提高早期 手术治疗无效。入院查体：强迫体位，颈后压痛阳 诊断率，是值得重视的问题。结合上述病例，分析此 性，双侧霍夫曼征阳性，双下肢腱反射(++)，双侧类患者被误诊的原因主要有以下几点： 巴彬斯基征阳性。行颈椎MRI检查，示c∽椎管内2．1 早期症状体征不明显，未被重视 占位病变并脊髓空洞症。遂行椎管探察、肿瘤全切、 上颈段椎管相对较宽，无颈膨大加入，该部位肿 寰枢椎侧块内固定术。术后患者症状缓解，病理为 瘤早期并不造成脊髓压迫，故患者症状轻微，甚至没 恶性黑色素瘤。建议患者行放、化疗，患者拒绝，自 有症状，不能引起医生注意，容易误诊或漏诊…。 行中医药治疗。随访1年，复查未见肿瘤复发或转 2．2症状体征复杂，不易鉴别诊断 移。 此类患者可以表现为：枕颈部疼痛、肢体麻木、 患者2，孙某，男，28岁，自觉左下肢行走无力、 肌力下降、病理反射阳性、甚至肢体肌肉萎缩等。这 左膝伸直困难2年，初诊左膝关节炎。查体：四肢肌 些症状、体征并无特异性，难以与其他疾病相鉴别。 张力增高，双侧霍夫曼征阳性，双下肢腱反射(++ 后期肿瘤体积增大，致使脊髓功能无法代偿，患者出 +)，双侧巴彬斯基征阳性。考虑神经系统存在病 现呼吸功能障碍、血压变化等，更易被误诊为呼吸或 变，行MRI检查，示C∽椎管内肿瘤。建议手术治心血管疾病等。 疗，但患者拒绝。 2．3部位特殊、检查手段要求高 患者3，张某，男，54岁，腰痛并左下肢麻木、无 上颈段椎管内肿瘤少见，且上颈椎处于颅颈交 力1年，外院诊断“腰椎骨质增生”，非手术治疗无 界区，周围解剖结构复杂，肿瘤的一些特征性表现容 效。MRI检查后，诊断c∽椎管内外占位病变。行 易被周围结构的影像所掩盖，导致诊断困难。在x 椎管探察、肿瘤全切、枕颈融合术，病理为神经鞘瘤。 线平片上此类患者可表现为椎间孔扩大，椎弓间距 术后患者症状加重，双下肢无力明显，不能行走。并 增宽，邻近骨质破