烧伤后应激性溃疡的防治.pdfVIP

第23卷第4期 长治医学院学报 V01．23No．4 282 2009年8月 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE Aug．2009 烧伤后应激性溃疡的防治 史振慧任和平卫亮 摘要 目的：探讨大面积烧伤后应激性溃疡的防治措施。方法：总结分析临床收治的70例烧伤后 应激性溃疡的治疗方法和预防。结果：5例死亡，5例行手术治疗后，复合伤9例，其余5l例均康复。结 论：抗休克治疗，药物预防，肠内营养是防治应激，陛溃疡的主要措施，必要时行手术治疗。 关键词烧伤；应激性溃疡；防治 中图分类号R644文献标识码A 文献编号1006一(2009)04—282—02 应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾 内出现上腹部不适，呕血和(或)黑便就不再进行第 病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃 一次胃镜检查，只进行第二次胃镜检查。 疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孑L，并使原有 2结果 病变恶化的急性致死性并发症…。大面积烧伤是 应激性溃疡的高危因素之一。为提高其临床预防 所有70例患者中5例行手术治疗，其中2例 及治疗水平，现就我科2001年8月一2007年8月分别于出血后10h、18h行胃大部切除术而止血；3 收治的70例因烧伤发生的应激性溃疡分析讨论如 例于受伤后3d出现急性溃疡穿孔合并弥漫性腹 下。 膜炎，行胃修补及腹腔引流术，治愈。5例死亡，其 中2例应激性溃疡大出血未手术而死亡，1例既往 1临床资料与方法 有慢性支气管炎，肺气肿，死于肺部感染。2例既 1．1一般资料 往有心肺疾患，死于多脏器功能衰竭。复合伤9 本组70例应激性溃疡患者中，男54例，女16 例，该9例均康复。其余51例康复。 例。年龄9岁．74岁，平均48岁。其中大面积烧 3讨论 h．70 伤58例。人院时间受伤后0．5 h，平均10 h。烧伤原因以热力烧伤为主，占80％；其余依次 凡烧伤面积30％以上胃肠道粘膜均有应激性 为电击伤、化学烧伤等。热力烧伤中又以热液烫伤 病变[2]。大多在胃、食管、空肠。其中烧伤后并发 为主，占60％。 急性十二指肠溃疡(称为Curling溃疡)。多发生在 1．2治疗方法 烧伤后3d～5d。易被严重烧伤掩盖，等到大出血 所有患者于人院后均行规律的抗休克治疗，预 或穿孔才诊断。第三军医大学烧伤研究所统计应 防应激性溃疡的药物保守治疗，尽早肠内营养。抗 激性溃疡发病率0．93％～1．2％，随着纤维胃镜应 休克治疗是人院后立即建立有效静脉通道，应用静 用的普及，应激性溃疡发病率逐渐升高【3J。缺血与 脉留置针或深静脉置管补液，采取先快后慢，先晶 胃液中氢离子反渗是主要原因。据研究，烧伤后胃 后胶的原则，充分有效的液体复苏治疗，在心肺功 肠道血流量显著下降，组织灌流不足，血液浓缩， mL／h—100 能允许的情况下尽快使尿量维持在80 缺血，缺氧，局部抗病力下降及胃酸反流等使胃肠 mL／h，心率110次／min。在补液过程中加入预防 道粘膜发生急性糜烂出血，伤后3h胃粘膜中ATP 应激性溃疡的药物如