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应用作业管理法进行医生工作量的测算 温州医学院附属第二医院 王振宇 温州医学院附属第一医院 池文瑛 摘要：选择病种相对单一、手术操作较为统一、临床过程较为明确的乳腺外科作为研究 对象，运用作业管理法进行医生工作量的测算，得到医生的人力配置模型，为合理配置医 生人力资源提供评价依据。 关键词：作业管理；医生；工作量测算 人力资源是医院的第一资源，而临床医生又是医院人力资源的核心部分，其配置是否合理、配 备比例是否适当直接影响医疗服务提供的数量和质量，关系到医院各项任务能否顺利完成。如何科 学地配置医生人力资源取决于对医生工作量的准确测算，医生工作量是医生工作的主要产出指标之 一，对医生人力资源分配和成本核算都具有十分重要的意义。 一、测算医生工作量的研究进展 相对于护士的工作，医生的工作显得更加复杂，不利于对其进行测算和量化，导致了国内对医 生工作量测量的研究远不如对护理工作量研究常见。但是国内部分人员也曾经做过这方面的研究， 目前对医生工作量测算研究的内容更加细致，从单一维度趋向于多维度。例如，庞连智等…把医生 的服务细分为上门路途、家庭诊疗、站内诊疗、病历书写、辅助工作等，分别计量工作时间。有些 研究还引入了其他相关指标进行校正，结合技术含量、风险、劳动强度等对工作量进行综合评 价【2]。国际上也很重视医生工作量的测量，以哈佛大学公共卫生学院的萧庆伦教授和他的团队在20 世纪80年代末至90年代初提出的“哈佛模式”影响最大¨J。 二、测算医生工作量的现实意义 1．测算工作量是医院人力规划的重要支持 人力规划要求管理者根据医院发展战略和目标，制定相应的人力资源政策和措施，从而对未来 人力需求和供给进行预测，对现有的人力配置进行调整，最终使医院人力资源供给和需求达到平 衡，实现人力配置的合理化。而人力规划的准确制定需要工作量测算的支持，因为工作量的测定， 能把各种非量化数据如工作强度、精神压力等各种主观数据转化为量化的指标，通过这些量化可对 比的指标，就可以简捷明了地制定人力资源规划，而人力规划在人力资源中的战略地位决定了工作 量测算的重要性。 2．测算工作量是医院薪酬管理政策制定的基础 薪酬管理政策作为医院人力资源管理体系中最重要的环节，直接影响到医生工作的积极性，目 前“按劳取酬”的激励模式应用最为广泛。从医院内部来看，合理评价医生的工作，公平测算医生 工作量，按工作量计酬，才能激励医生合理提供有价值的医疗服务。通过准确、公正、公平的工作 量测算，并结合市场数据以及薪酬策略，才能形成具有竞争性、公平性的薪酬激励制度。 三、适合的医生工作量测算工具——作业管理法 工作量测算起源于泰勒时代，其主要内容是通过科学方法测定工作的实际时间，以此作为制定 工作定额、核算成本、计划生产以及检验工作方法效率等的基础。经典的工作测量方法是把工作分 为若干个单元，然后测量每个单元的时间。这种方法沿用至今，甚至有学者直接将“工作测量”定 义为“时间研究”【4』。这个概念在医务人员工作量测量中也有应用，有人就把护理工作量定义为护 17l 理工作时间。 尽管仅仅用时间来评价工作量有一定的局限，因为在相同的工作时间里，工作强度可能不同， 尤其对于医务人员，不同的病种、病情都会影响到工作量测算，甚至连患者体质或者家属认知度不 一样都会带来不一样的工作强度、精神压力和工作效果，从而导致总体工作量的差别。如上述“哈 佛模型”就是把医生工作量的因素做了整合，归纳出医生体力付出、工作时间、脑力付出和精神压 力等4个衡量医生工作量的维度，从而更加细致地描绘了医生的工作。但这些维度中只有工作时间 容易测量出绝对值，其他3个维度很难用一个带量纲的尺度来测量和评价。因此我们认为以时间为 主要测量因素并综合考虑影响医生工作量的其他因素的测量工具——“作业管理法”比较适合于对 目前我国医生的工作量进行测算和评价。 四、作业管理在测量医生工作量上的运用 作业(Acti、rit)r)是基于一定目的，以人为主体，消耗了一定资源的特定范围内的工作，是医院 经营过程中既相互联系，又各自独立的活动，构成了医疗、服务程序的各个环节，可以作为医院划 分控制和管理的单元。如各种疾病诊疗、治疗各个环节，即临床路径，均可作为各项