子宫颈腺上皮内瘤变的早期子宫颈腺癌的病理诊断.pdfVIP

子宫颈腺上皮内瘤变与早期子宫颈腺癌的病理诊断 沈丹华 北京大学人民医院病理科 摘要：近几十年来宫颈腺性病变的发病率不断升高，这是由于宫颈脱落细胞学筛查的广泛开展，使得子宫颈 腺性病变得以早期发现和早期治疗。这就要求我们临床和病理医师对这类病变要有足够的重视和深入的了解，本 文着重介绍了子宫颈腺上皮内瘤变以及早期浸润性腺癌的命名、病理学特征以及临床处理与结局。 I、子宫颈腺体异型增生 EndocervicaI glandulardysplasia，EGD 与子宫颈的鳞状上皮肿瘤相似，腺上皮肿瘤病变也会经历一系列演变过程，2003年版的WHO分类将宫颈腺上 皮的浸润癌前期病变分为两型：即宫颈腺体的异型增生 EGD 和原位腺癌，这一分类及命名更多是在美国等国 家及地区使用，在英国等欧洲国家则将浸润前期病变命名为宫颈腺体上皮内瘤变 cervicalintraepithelial glandular neoplasia，CGIN ，并且将其分为两个级别：低级矧JCGIN 10wgrade grade rvical 腺上皮的癌前期病变。此外，子宫颈浸润癌前期腺性病变使用的名称还有：子宫颈上皮内腺性肿瘤 ce columnarcell intraepithelialglandularneoplasia ，子宫颈柱状细胞上皮内肿瘤 endocervicaIintraepithelial endocewical neoplasia 等。值得注意的是英文中Atypicalglandular，翻译成中文，也称非典型性子宫颈腺体，依 照WHO分类的观点，这里的非典型性通常是指与炎症和放疗有关的非肿瘤性改变，应该特别与肿瘤性的异型增生 相区分开，因此使用EGD或CGIN来命名腺性癌前期病变更为恰当。 由于，分类及命名的不一致，有关腺体异型增生的组织学诊断标准并不统一，诊断时主要从以下几个方面的 组织学及细胞学改变综合评估：腺体的拥挤程度、分枝状况、腺体是否出芽、腺腔内的乳头状突起以及是否出现 筛状结构、细胞核是否呈复层、极向是否丢失、细胞核增大的程度，分裂象的多少、异型程度、细胞凋亡以及胞 浆内的黏液丢失情况等 于原位腺癌 详见后述 ，而LCGIN的定义是：腺体显示某些异常改变，但并不具备高级别病变 HCGIN 的所 有异常特征。由于多数LCGIN病变形态学改变轻微，与炎症等所致的非典型腺体增生区别困难，并且诊断重复性 较差，对其的临床意义也不太明确，因此，有学者认为低级别的CGIN可以不予报告。Silverberg等提出了依据细胞 核的非典型性、复层程度、核分裂象／凋亡等三项进行评分，以提高诊断的重复性。 、原位腺癌 insituadenocarcinoma，AIS 称，直到上个世纪79年代后期，这一名称作为浸润性腺癌的前期病变重新引起关注。2003版WHO分类中，也使用 了AIS来命名这种浸润腺癌前期的病变，并给出定义为：正常位置上的宫颈腺体部分或完全被细胞学恶性的上皮所 替代。 胞出现变化，这种变化表现为：细胞核增大、染色质增粗、出现单个或多个核仁、核分裂活性增加并且细胞核出现 不同程度的复层。随后，有研究者提出AIS时，受累上皮细胞胞浆中的粘液减少，有时腺腔内可出现乳头状结构。 在上述各项组织学改变中，核分裂象的出现至关重要，有学者提出在病变腺上皮中看到核分裂象，特是出现在腺腔 会议课件等相关内容请登录：妇科肿瘤网：http：／／www．chinagot．net进行浏览、下载 037 面，为与良性腺上皮病变鉴别的重要依据之一。 按照CGIN分类，HCGIN的组织学特征与AIS基本相同。 无论AIS还是HCGIN都可以根据其细胞学形态分为三种主要亚型。宫颈内膜型、子宫内膜样型以及肠型。此 外，还有一些少见亚型，如透明细胞型、浆液型、腺鳞型、绒毛腺型以及纤毛 输卵管 型。 宫颈AIS可以发生在宫颈任何部位的粘膜表层和深在的隐窝腺体，但超过2／3的病例发生在官颈的移行带。AIS 也可见于CIN、浸润性鳞癌以及浸润性腺癌的边缘，或是出现在正常鳞状化生的上皮或是CIN的下方。有些情况下 病变可以向上累及到宫颈管内口的3cm以上。多数AIS是局灶性的，但大约有14％的病例是弥漫多灶性的，少数病 例可以呈跳跃性的多灶病变，病变腺体间为正常的腺体和／或间质成分。由于肉眼检查时，AIS与正常宫颈内膜难以 区别，因此，对于细胞学提示有异常细胞，但活检检查显示正常的病例，应重复取活检，而对于已行宫颈或子宫 切除的标本，更应广泛及全面的取材以免遗漏微小及局灶的病变。 三、宫颈腺上皮内瘤变的生物学标记 正如上述的一些宫颈良性腺上皮病变，可能在HE常规染色中与宫颈腺上皮内瘤变难以区别，此时，可以采用 免疫组织化学染色，进行一