还原型谷胱甘肽对急性一氧化碳中毒患者心肌保护作用的探讨.pdfVIP

论文投稿 A叻是电磁功能的智能化便携式除颤器，它能通过声音和图像提示指导专业和非专业急 救者对心室纤颤所致的心脏骤停进行安全除颤。AED对于不是心室纤颤和无脉室速引起的心 脏骤停没有价值，且对终止后产生的不可电击心律无效。某些AED的心律分析程序还可以分 析初始室颤波形，并确定先除颤还是先CPR，以增加除颤成功率。 目前国内推荐只用一次除颤而非多次，主要原因包括：动物实验表明单次电击与三次 电击相比，cPR中断时，减少存活率增加；第二，如果一次电击能够中止心室纤颤，则再次 电击增加的益处也很少。此时重新CPR或许比再次电击更有价值。 电除颤对心肌的影响 (1)胸外非同步直流电除颤电流可导致心肌损害。 (2)这种损害在显微结构表现为心肌细胞和血管的改变。超微结构的变化主要表现在细 胞膜、线粒体和细胞核的改变。 (3)临床表现为对肌钙蛋白的影响。 本例患者虽然多次除颤，由于能量控制较好，结果对心肌损伤较小，肌钙蛋白只是偏 高，心电图也没有表现广泛心肌受损，当然能否一次稍大能量除颤成功，有待进一步探讨。 还原型谷胱甘肽对急性一氧化碳中毒患者心肌保护作用的探讨 项文坤1吴新开1方旺生2 1、江西省婺源县人民医院2、江西省婺源县地方病防治院 【摘要】目的：观察还原型谷胱甘肽对急性一氧化碳中毒致心肌损害的保护作用。方法： 将93例中重度一氧化碳中毒性心肌损害患者随机分为治疗组52例，对照组41例。两组均予以 常规治疗(高压氧，能量合剂及对症治疗)，治疗组加用还原型谷胱甘肽1800mg，每日一次。 对比分析两组患者的肌酸激酶同工酶(CK一船)、肌钙蛋白I(cTnI)的变化。结果：治疗组肌酸 型谷胱甘肽对一氧化碳中毒性心肌损害有明显保护作用。 【关键词】 一氧化碳中毒CK一船cTnI还原型谷胱甘肽 急性一氧化碳中毒(AcMP)俗称煤气中毒，是急性中毒死亡的主要原因，在我国AcMP的发 病率和死亡率居各种急性中毒之首…。AcMP是指一定时间吸入一定量的一氧化碳(C0)所致的 急性缺氧性疾病，以脑缺氧症状最为突出。临床对ACMP患者重视的往往是脑组织缺氧所致的 神经功能障碍的恢复，常忽略心肌受损的情况。近来研究发现，中、重度AcMP患者常合并明 显的心肌损害瞳1。而心脏损害往往被掩盖，常常出现心力衰竭、严重心律紊乱等，可导致病人 病情恶化及猝死。因此，对于急性一氧化碳中毒，对抗其引起的中毒性心肌损害也是治疗的重 要环节。2003年1月～2008年11月，我们采用还原型谷胱甘肽(GSH)治疗急性一氧化碳中毒 致心肌损害，观察治疗前后肌酸激酶同工酶(CK一尬)，肌钙蛋白I(cTnI)的变化，报告如下。 1 资料与方法 1．1对象 ．312— 亡产兰C酬 !!!!!!!竺竺兰!垒!兰兰曼苎璧!望!!旦!!翌Q翌垦翌!!曼!翌堡垒旦垒曼!!皇呈璺!璺苎!!坚!皇!!!翌! 人，均有明确的ACMP史，碳氧血红蛋白定性试验阳性(采用煮沸法，以健康人静脉血对照)。 随机分为治疗组和对照组(治疗组52例，对照组41例)，治疗组男性33例，女性19例，中位年 过程中死亡、中毒前已患心肌炎、心力衰竭、休克、严重心律失常及近期有其他中毒史者。 筛选标准：中毒前均无心脏、肝、肾及甲状腺疾病，诊断及分级参照卫生部《职业性急性一 氧化碳中毒诊断标准(GBZ23—2002)》确立。中毒程度：治疗组中度38例，重度14例。对照 组分别25例和16例。两组在性别，年龄，严重程度均无统计学意义(P0．05)。 2．2方法 患者随机分为治疗组和对照组。常规治疗包括：①常压鼻导管高流量吸氧；②高压氧治 疗；③脱水降颅压治疗；④能量合剂治疗；⑤预防感染及对症治疗。治疗组在常规治疗的基 础上加还原型谷胱甘肽(山东绿叶制药有限公司出品)，1800mg／次，一次／天，静脉滴注， ml， 疗程均为7d。均于确诊时采集静脉血3ml，分离血清。疗程结束后再次采集静脉血3 分离血清。 2．3检测指标 Vistro p