安庆市职工医疗保险政策.doc

安庆市职工医疗保险政策 应 知 应 晓 安庆市医疗保险基金管理中心 2014年7月 印制 1.问：职工医疗保险的缴费标准及参保办理是怎么规定的？ 答：①单位参保的缴费标准： 用人单位以本单位上年度职工工资总额为缴费基数，按6.5%的比例缴费； 职工个人以本人上年度月平均工资为缴费基数，按2%的比例缴费（由单位代扣代缴）。职工个人工资低于全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资60%的，以60%为基数计缴；高于300%的，以300%为基数计缴。 ②个人参保者的缴费标准： 以全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数，不设个人账户的，按4.5%的比例缴费；设立个人账户的，按8.5%的比例缴费。答：参保人员因急性病（挂急诊号不能视为是急性病的依据）或意外受伤在非定点医院住院的，须在入院7个工作日内向医保中心办理书面备案。出院后一个月内，可凭急诊备案报告单及住院报销6要件，往医保窗口办理报销事项。 标准 人员 类别 医疗保险基金起付标准 （元） “范围内费用”医疗保险基金支付比例（％） 一级及以下定点医疗机构 二级定点医疗机构 三级定点医疗机构 异地急诊、转诊转院 (经批准) 一级及以下定点医疗机构 二级定点医疗机构 三级定点医疗机构 异地急诊、转诊转院 (经批准) 在 职 300 500 800 800 93 88 86 75 退 休 96 91 89 80 8.问：参保人员如果在开通异地联网结算的定点医院住院，怎样才能实现直接结算呢？ 答：经批准转院或异地安置到“已开通异地联网结算的定点医院”就医的，需先在参保地医保窗口登记，后凭本人的医保证件到异地联网结算的定点医院就诊并直接结算费用，无需回参保地报销。现阶段，省异地结算支付中心正在逐步扩大异地联网结算的定点医院范围。 9. 问：参保人员如何申请慢性病门诊补助资格？ 答：不能提供的，将根据诊断需要，由医保中心组织申请者往定点医院进行检查（所需门诊诊察费用由申请者本人承担）；提供虚假材料的，将取消其2年的门诊补助资格权。门诊补助待遇资格逢单月受理，。获得资格后《安庆市城镇慢性病门诊补助须知》提示，进行就诊、购药和费用结算。慢性病门诊补助的待遇标准是怎么规定的？答：获得门诊补助资格的人员，其每年在门诊发生的符合规定的医药费用超过500元的，超过部分 参保人员及医疗保险经办、从业人员发生以下行为的，将被追究法律责任： 1.骗用他人医保证件（含慢性病医疗卡），或将医保证件借与他人使用； 2.利用虚假发票骗取医保基金； 3.利用虚假材料骗取慢性病门诊补助资格等； 4.经办人员，医、药等相关从业人员，利用工作之便参与弄虚作假骗取医保基金等。 记录一生 保障一生 服务一生 您的满意，是我们永恒的追求！ 单位名称：安庆市医疗保险基金管理中心 办公地址：安庆市迎江区棋盘山路348号（科技广场正对面） 服务电话：0556-5897115 监督电话：0556-5897105 门户网站：/ 业务关联单位链接：①安庆市社会保险费征缴稽核中心 联系电话：0556-5897158 ②安庆市劳动保障信息中心 联系电话：0556-5897163