外固定架在治疗长骨骨折中的应用_临床医学论文.docVIP

外固定架在治疗长骨骨折中的应用_临床医学论文 外固定架在治疗长骨骨折中的应用_临床医学论文 作者：李富明，李兵，陈耀辉，孙宏志，卓祥龙 【摘要】 目的 总结外固定架在长骨骨折中的应用。方法 回顾性分析我科于1994年8月至2004年12月应用外固定架治疗长骨骨折51 例，男32 例，女19 例。其中内固定术后失效3 例，内固定术后骨不连2 例，内固定术后畸形愈合1 例，内固定术后深部感染1 例，局部浅表感染3 例。闭合性骨折30 例，开放性骨折21 例(GustiloⅠ型1 例，Ⅱ型14 例，Ⅲb型4 例，Ⅲc型2 例)。闭合复位6 例，开放复位45 例。予自体髂骨植骨13 例，胫骨拉力螺钉固定8 例，腓骨克氏针固定3 例，钢板固定7 例，股骨拉力螺钉固定2 例，尺骨远端克氏针固定2 例；局部皮瓣转移5 例，创面游离植皮4 例，股骨畸形愈合截骨矫形术1 例。结果 随访8～42个月，平均20个月，无一例失访。1 例老年患者术后死于癌症晚期，1 例Gustio Ⅲb骨折患者骨不连，其余病例均骨折愈合，无骨感染和畸形愈合发生。1 例股骨骨折因针道感染，Ⅱ期改梅花钉内固定；2 例开放性胫腓骨骨折，因延迟愈合、断端移位而改带锁髓内钉内固定。结论 外固定架是治疗长骨骨折的一种主要方法，有其独特优势，提高外固定架稳定性，降低针道感染和固定针松动，有助于提高治疗效果。 【关键词】 长骨骨折；外固定架；外固定 　　外固定架作为长骨骨折的治疗方法，广泛应用于开放性骨折或局部软组织条件不佳及骨骼损伤复杂的病例。我科于1994年8月至2004年12月应用外固定架治疗长骨骨折51 例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般情况 本组共51 例，男32 例，女19 例；年龄2～79 岁，平均33 岁。致伤原因：车祸25 例，跌伤13 例，重物砸伤4 例，高处坠落3 例，机器绞伤2 例，刀砍伤、电锯伤、枪伤、爆炸伤各1 例。裂纹骨折24 例，粉碎性骨折27 例。胫腓骨骨折25 例，闭合性骨折9 例，局部皮肤擦伤2 例，压疮并感染2 例；开放性骨折16 例，Gustilo Ⅰ型1 例，Ⅱ型10 例，Ⅲb型4 例，Ⅲc型1 例。股骨骨折8 例，闭合性骨折7 例，臂部褥疮并感染1 例，钢板内固定术后深部感染1 例，畸形愈合1 例，2次钢板内固定术后失效1 例；开放性骨折1 例，为GustiloⅡ型。肱骨干骨折11 例，闭合性骨折9 例，单纯螺钉内固定术后再骨折1 例，钢板内固定术后失效1 例，髓内钉内固定术后骨不连2 例；开放性骨折2 例，GustiloⅡ型1 例，Ⅲc型1 例。肱骨外科颈骨折1 例，为4 岁儿童骨折。桡骨中段骨折1 例，为2 岁儿童陈旧性骨折。尺桡骨远端骨折5 例，闭合性骨折3 例(均为粉碎性骨折)，开放性骨折2 例(均Gustilo Ⅱ型)。 　　1.2 治疗方法 以上均采用外固定架治疗，其中6 例为闭合复位，其余45 例为开放复位。胫腓骨骨折中自体髂骨植骨7 例，胫骨断端拉力螺钉固定8 例，腓骨断端克氏针固定3 例，钢板固定7 例；开放性骨折中局部皮瓣转移5 例，创面游离植皮4 例。股骨骨折断端拉力螺钉固定2 例，自体髂骨植骨3 例，1 例畸形愈合者予截骨矫形术。肱骨干骨折中，自体髂骨植骨3 例。尺、桡骨远端骨折中，尺骨断端克氏针固定2 例。 　　1.3 治疗结果 随访8～42个月，平均20个月，无一例失访。1 例老年肱骨干骨折患者术后4个月死于癌症晚期，1 例GustiloⅢb型胫腓骨骨折骨不连，余病例骨折均愈合，无骨感染及畸形愈合。1 例股骨开放性骨折术后因钉道感染，Ⅱ期改梅花钉内固定后骨折愈合。2 例开放性胫腓骨骨折，创面闭合后，因骨折延迟愈合、断端移位而改带锁髓内钉内固定，自体髂骨植骨后骨折愈合。 　　2 讨论 　　2.1 外固定架在骨折中的应用 外固定架是一种介于开放手术与非手术之间的半侵入性固定方法。随着交通事故、高空坠落等高能损伤和火器伤的不断增多，外固定架治疗伴有严重软组织损伤的四肢开放性粉碎性骨折、骨干多段骨折和全身多发伤的独特优势更加明显［1］。詹伟彦等［2］报告，外固定架是治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的理想方法。潘志军等［3］报告，外固定架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折，感染率和远期并发症均低于内固定组，骨折愈合率高于内固定组。黄雷等［4］报告，应用骨延长或骨运输术结合外固定架成功治疗合并局部感染和软组织缺损的大段骨缺损患者。 　　儿童长骨骨折以非手术治疗为主。手术治疗中传统髓内钉存在损伤骨骺的风险，并不适合儿童骨折。钢板内固定术因可能需要广泛的骨膜剥离和局部软组织损伤的加重，易造成骨折端缺血坏死，导致术后骨折延迟愈合、不愈合和内固定松动的发生。骨圆针固定骨折端因稳定性差，术后不能脱离外固定的辅助，不利于早期功能