外固定架在治疗长骨骨折的应用_临床医学论文.docVIP

外固定架在治疗长骨骨折的应用_临床医学论文 外固定架在治疗长骨骨折的应用_临床医学论文 作者：李富明，李兵，陈耀辉，孙宏志，卓祥龙【摘要】 目的 总结外固定架在长骨骨折中的应用。方法 回顾性分析我科于1994年8月～2004年12月应用外固定架治疗长骨骨折51例，男32例，女19例。其中内同定术后失效3例，内固定术后骨不连2例，内固定术后畸形愈合1例，内固定术后深部感染1例；局部浅表感染3例；开放性骨折21例，(GustiloⅠ型1例，Ⅱ型14例，Ⅲb4例，Ⅲc2例。予自体髂骨植骨13例；胫骨拉力螺钉8例，腓骨克氏针固定3例，钢板固定7例，股骨拉力螺钉2例，尺骨远端克氏针固定2例；开放性胫腓骨骨折，局部皮瓣转移5例，创面游离植皮4例；股骨畸形愈合截骨矫形术1例。结果 随访8～42个月，平均20个月，无一例失访。1例老年患者术后死于癌症晚期；1例Gustio Ⅲb骨折骨不连；其余病例均骨折愈合，无骨感染和畸形愈合发生。1例股骨骨折因针道感染，Ⅱ期改梅花钉内固定；2例开放性胫腓骨骨折，因延迟愈合、断端移位而改带锁髓内钉内固定。结论 外固定架是治疗长骨骨折的一种主要方法，有其独特优势；提高外固定架稳定性，降低针道感染和固定针松动，有助于提高治疗效果。 　　 【关键词】 长骨骨折；外固定架 　　外固定架作为长骨骨折的治疗方法，广泛应用于开放性骨折或局部软组织条件不佳及骨骼损伤复杂的病例。我科于1994年8月至2004年12月应用外同定架治疗长骨骨折51例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般情况 本组共51例，男32例，女19例；年龄2～79 岁，平均年龄33 岁。致伤原因：车祸25例，跌伤13例，重物砸伤4例，高处坠落3例，机器绞伤2例，刀砍伤、电锯伤、枪伤、爆炸伤各1例。线性骨折24例，粉碎性骨折27例。胫腓骨骨折25例，闭合性骨折9例(局部皮肤擦伤2例，压疮并感染2例)，丌放性骨折16例(Gustilo Ⅰ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲb型4例，Ⅲc型1例)。股骨骨折8例，闭合性骨折7例(臂部褥疮并感染1例，钢板内固定术后深部感染1例，畸形愈合1例，2次钢板内固定术后失效1例)，开放性骨折1例(GustiloⅡ型)。肱骨干骨折11例，闭合性骨折9例(单纯螺钉内固定术后再骨折术后1例，钢板内固定术后失效1例，髓内钉内固定术后骨不连2例)，开放性骨折2例(GustiloⅡ型1例，Ⅲc1例)。肱骨外科颈骨折1例，为4 岁儿章骨折。桡骨中段骨折1例，为2 岁儿章陈旧性骨折。尺桡骨远端骨折5例，闭合性骨折3例(均为粉碎性骨折)，开放性骨折2例(均Gustilo Ⅱ型)。 　　1.2 治疗方法 以上病例均用外固定架治疗，其中6例为闭合复位，其余开放复位。胫腓骨骨折中自体髂骨植骨7例，胫骨断端拉力螺钉8例，腓骨断端克氏针固定3例，钢板固定7例；开放性骨折中局部皮瓣转移术5例，创面游离术植皮4例。股骨骨折断端拉力螺钉固定2例；自体髂骨植骨3例；1例畸形愈合者予截骨矫形术。肱骨干骨折中，自体髂骨植骨3例。尺、桡骨远端骨折中，尺骨断端克氏针固定2例。 　　1.3 治疗结果 随访8～42个月，平均20个月，无一例失访。1例老年肱骨干骨折患者术后4月死于癌症晚期，1例GustiloⅢb型胫腓骨骨折骨不连；余病例骨折均愈合，无骨感染及畸形愈合发生。1例股骨开放性骨折术后因钉道感染，Ⅱ期改梅花钉内固定而骨折愈合。2例开放性胫腓骨骨折，创面闭合后，因骨折延迟愈合，断端移位而改带锁髓内钉内固定，自体髂骨植骨而骨折愈合。 　　2 讨 论 　　2.1 外固定架在骨折中的应用 外固定架是一种介于开放手术与非手术之间的半侵入性固定方法。随着交通事故、高空坠落等高能损伤和火器伤的不断增多，外固定架治疗伴有严重软组织损伤的四肢丌放性粉碎性骨折，骨干多段骨折和全身多发伤的独特优势更加明显［1］。詹伟彦等报告外固定架是治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的理想方法［2］。潘志军等报告外固定架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折，感染率和远期并发症均低于内固定组，骨折愈合率高于内固定组［3］。黄雷等报告应用骨延长或骨运输术结合外固定架成功治疗合并局部感染和软组织缺损的大段骨缺损患者［4］。儿童长骨骨折以非手术治疗为主。手术治疗中传统髓内钉存在损伤干骺端骨骺的风险，并不适合儿章骨折。钢板内固定术因可能需要广泛的骨膜剥离和局部软组织损伤的加重，易造成骨折端缺血坏死，导致术后骨折延迟愈合、不愈合和内固定松动的发生。骨圆针固定骨折端因稳定性差，术后不能脱离外固定的辅助，不利于早期功能锻炼。儿章骨折愈合迅速的特点，降低了长期外固定架固定导致的针道感染、固定针松动，骨延迟及畸形愈合发生率；外固定架因其局部损伤小，对骨骺生长干扰小，术后早期功能活动，骨折愈合后方便快捷的去除，在儿童长骨骨折的治疗中有独特的优势