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大龄儿童弱视治疗进展_临床医学论文 大龄儿童弱视治疗进展_临床医学论文 【摘要】 弱视是视觉发育相关性疾病。视觉发育敏感期是弱视发生的危险期,也是逆转弱视的最佳时机。以往认为对于超过了视觉可塑性时期的大龄儿童弱视是无法治疗的。然而，近年来，大量的文章报道了大龄儿童弱视的治疗效果。现就最新的大龄儿童弱视治疗进展进行综述。 【关键词】 弱视;大龄儿童;治疗 　　Abstract 　　icity early in life. The sensitive period of visual development is a critical period for amblyopia. It is generally considered untreatable for older children who fall outside the period of cortical plasticity. However, there are numerous reports of therapy for amblyopia in older children recent years. This review updates the treatment advances for amblyopia in older children. 　　 　　Zhang XY, Jiang CG. Therapy advancement for amblyopia in older children. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):1733 　弱视是一种先天或在视觉发育的关键期由于进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰物像的机会(视觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不等引起的清晰物像与模糊物像之间发生竞争(两眼相互作用异常) ,所造成的单眼或双眼远视力≤0.8且不能矫正的疾患。一般眼科检查无任何器质性损害,常以功能性因素为主,发病率为1.6%～3.6%[1,2]。目前认为:形觉剥夺性弱视敏感期为出生时到6岁,斜视性弱视的敏感期为出生时到9岁,屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生时到9～12岁。弱视的治疗一直是眼科研究的热点问题，尤其是大龄儿童的弱视治疗备受关注。大龄弱视患者未及时治疗，成人后身体其他方面健康而视力不合格，则会受到相关职业和运动专业要求的限制，从而导致严重的危害健康和社会后果，包括失业，社会歧视，甚至是死亡的潜在危险[3]。国外报道大龄儿童和成人的弱视发病率为0.2%～5.3%[4]。近年来，国内外文献报道了大龄儿童弱视治疗的相关研究。包括弱视患儿就诊时的最初视力以及就诊年龄，弱视治疗的方法，治疗期间的依从性[5]等。现就国内外对大龄儿童弱视治疗以及治疗影响因素进行综述。 　　1遮盖疗法 　　遮盖疗法是最传统的弱视治疗方法，也是迄今为止治疗弱视的最主要、最有效的方法。主要适用于斜视性、屈光参差性以及双眼视力相差2行以上的弱视。Brar等[6]对88例弱视患儿中超过12岁的13列患儿进行了优势眼的全天遮盖，其中有6例(46.2%)视力提高。Mohan等[7]对55例11～15岁的大龄弱视患儿进行3mo全天遮盖，直到弱视眼视力不再提高为止，并随机在视力不再提高的55例患者中选出24例进行4h/d的遮盖维持，随访3～6mo，55例大龄弱视患儿中平均视力提高了0.46 log MAR，32例患者在全天遮盖和维持遮盖停止后进行平均17.6mo的随访，其中有91%的患者提高的视力稳定。因此，Mohan等认为对于11～15岁的大龄弱视患儿，只要依从性好，全天遮盖视力仍然能提高，并且，很多大龄弱视患儿有或无遮盖维持都能拥有视力提高后的稳定。针对因全天遮盖会影响大龄弱视患儿的学习和生活质量等问题，Singh等[8] 对7～12岁弱视患儿进行了全天遮盖和小时遮盖比对。分别设计为2h/d，4h/d，6h/d和全天遮盖。四组经过18wk的遮盖，均有视力提高，只是遮盖2h/d视力提高的人数最少;在中低度弱视患儿中四组的视力提高无统计学差异;而在重度弱视患儿中，遮盖全天或6h/d视力提高明显大于仅遮盖2h/d。Scheiman等[9]对507例视力分别从0.5～0.05不等的7～17岁弱视患儿给予戴镜后随机分为治疗组(遮盖2～6h/d和近距离精细训练，7～12岁的给予阿托品治疗)和仅为屈光矫正组，视力提高两行或两行以上被视为有效。经24wk试验后Scheiman等认为7～17岁弱视患儿中有1/4仅戴镜治疗就有好转;7～12岁患儿，即使之前有所治疗，坚持遮盖2～6h/d加上精细训练以及阿托品治疗，视力也有所提高;13～17岁患儿中，先前没有治疗的，坚持遮盖2～6h/d加上精细训练，视力也能提高，