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女性盆底重建术替代材料的应用进展_临床医学论文 女性盆底重建术替代材料的应用进展_临床医学论文 作者：张新圆 古丽娜 ·阿巴拜克力 【关键词】 盆底障碍性疾病；盆底重建手术；补片 女性盆底障碍性疾病（PFD），表现为盆腔器官膨出（POP）和压力性尿失禁(SUI)等疾病〔1〕。近几年，随着大量生物技术替代材料的应用，以及用独立修补各处缺陷为原则的特异性修补术代替传统的宏观修补术，用恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术代替传统以缓解症状为目的的姑息性手术〔2〕，这标志着医学现已进步到 “再生医学”的新时代。可以说由过去的“三R”时代，即切除（resection）、修补(repair)和替代（replacement）进入到第四个“R”即再生医学阶段(regeneration medicine)〔3〕。目前，国内外最畅行用脱细胞生物补片行盆底重建术，术后恢复解剖结构及功能的同时并发症明显降低〔4〕。下面介绍替代物在盆底重建外科手术应用的由来及其进展。　　 1 盆底重建手术中的替代物 盆底支持组织病理、解剖的改变是导致盆底功能缺陷的重要原因，它推动了人工合成材料和生物材料补片在盆底重建手术中的应用，尤其是生物补片的快速发展对修复重建外科也有积极地推动和促进作用。依据盆底组织的修复特点，替代物主要是各种补片(mesh)和吊带（sling）。理想的材料应具备:生物相容性；可缩复性；易于操作；无菌性；允许胶原纤维长入；使组织永久修复；具有一定张力；抗感染；不致癌；不过敏。目前,补片种类较多,特性各异,但无论何种补片,均应符合以上特性〔5〕。 　　1.1 替代材料的种类 　　1.1.1 生物材料 ①自体或异体移植物:主要是大腿阔筋膜、腹直肌筋膜、阴道壁组织等。②同种：如供者或尸体的筋膜组织。③异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、猪真皮胶原、牛心包膜等。 　　1.1.2 合成材料 ①合成的不可吸收补片:Marlex聚丙烯补片、Mersilene聚乙烯对苯二酸酯补片、Gore聚四氯乙烯补片等。②合成的可吸收补片:主要有Vicyl聚多糖910补片,聚交酯补片,聚羟基乙酸,混合纤维补片。合成材料可分为4类：Ⅰ型：完全大孔型，如Atrium、及Trelex等，其孔径大于75 μm,可允许巨噬细胞、成纤维细胞、血管和胶原纤维生长入孔内。临床常用聚丙烯（不可吸收）吊带行“TVT及TVT术”。Ⅱ型:完全小孔型，如Dual mesh等，其孔三个径线至少一个小于10 μm。Ⅲ型:具有多纤维丝或微孔的大孔型材料，如braided聚丙烯补片(Surgipro)、perforated PTFE补片(Mycro Mesh)、聚四氯乙烯补片(Teflon)，braided Dacron mesh(Mersilene)临床常用于IVS术。Ⅳ型:为具有亚微孔的生物材料,孔径小于1 μm，如Cell gard等〔6〕。 　　1.2 替代材料的选择 盆底重建手术选择何种补片的争论由来已久。一般说,合成材料性质稳定、材料坚固、应用方便,但可能存在并发症,如感染、排斥和黏膜磨损。自体组织无黏膜磨损及疾病传播的危险,并且感染率较低,但可能会存在与筋膜采集相关的并发症〔7〕。有人认为,患者盆腔脏器脱垂的发生与自身结缔组织的薄弱有关,故取其自身薄弱筋膜作重建材料并不适合〔8〕。异种移植物在泌尿外科及整形等其他外科中已有应用,但在女性盆底重建外科中的应用,资料尚不成熟。合成生物材料首先应用在腹股沟疝的修补中。1959年，聚乙烯补片开始引入临床，后10年，制成了聚丙烯补片和其他的一些人工合成材料〔7〕。从1901年第1例应用吊带治疗SUI,到1949年的耻骨后尿道固定术，到1961年的Burch手术,至今的各种补片应用,提供了更多的治疗选择〔9〕。 　　2 补片在女性盆底重建手术中的应用 　　2.1 生物材料补片 生物材料在临床的应用，提示了生物技术的巨大潜力。它分为自体和同种异体及异种材料。同种异体及异种植物是一种脱细胞后的组织基质，组织相容性好，能促进损伤组织的细胞黏附、生长和增殖，支持宿主成纤维细胞生长、血管生长，从而修复缺损组织。获取尸体筋膜组织已在整形外科应用很多年〔10〕。生物材料的补片虽然降低了移植物的侵蚀性，但这些组织即使采用最严格的检测措施，也会有HIV或朊病毒感染的风险〔11〕。目前，应用异种移植物加固阴道膨出修复术正引起人们极大的关注〔12〕。 　　近年，生物材料制品在前盆腔修补术中的应用已不少见，尽管这方面的文献报道不多。Salomon等〔13〕应用猪皮肤胶原经闭孔固定于骶骨嵴治疗27例绝经后阴道前壁膨出的患者，平均随访时间为14个月，无排异现象发生，22例患者获得满意的解剖学结果，5例为持续无症状Ⅰ度和Ⅱ度阴道前壁膨出，1例1年后因继发于阴道的缝线持续性疼痛要