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婴幼儿先天性心脏病合并肺炎３３例治疗分析_临床医学论文 婴幼儿先天性心脏病合并肺炎３３例治疗分析_临床医学论文 作者：刘郴州　郭青云　刘东　关浩锋　黄碧茵　上官明　　【摘要】 目的 探讨如何提高对婴幼儿先心病合并肺炎的救治水平以及降低先心病肺炎的病死率。方法 总结分析33例收住本院PICU婴幼儿先天性心脏病合并肺炎的病例。结果 33例婴幼儿先天性心脏病合并肺炎患儿中先心病中以左向右分流居多，占91．00%，经过镇静、抗炎、强心、利尿、扩血管、机械通气、限制液体入量等综合治疗，其中12例治愈出院，占36．00%，6例院内死亡，7例病情严重放弃治疗，放弃与死亡占39．00%，死亡原因均为心力衰竭难以控制。结论 先心病的婴幼儿患肺炎的临床症状、体征与感染程度不一致，且心力衰竭出现早、易反复并难以控制，病死率高，如果未能早期手术治疗，镇静、抗炎、强心、利尿、扩血管、机械通气、限制液体入量等综合治疗措施仍是降低婴幼儿先心病肺炎病死率的有效方法。 　　【关键词】先天性心脏病（先心病）；肺炎；婴幼儿 　　 　　据文献报道[1]，先心病合并肺炎者病死率高达27．70%，约占PICU内死亡总数的1/4，是PICU内婴幼儿死亡的首要原因。因此，努力提高先心病合并肺炎患儿的救治水平已成为降低婴幼儿病死率的重要环节。本文总结2003年以来收住江门市中心医院PICU的婴幼儿先心病合并肺炎33例，并对诊治中的问题做一分析。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 33例先心病合并肺炎患儿当中，男25例，女8例，平均年龄8．42个月(14 d~3岁)，其中lt;6个月22例，占67．00%，有30例未作胎儿期心脏彩超检查，占91%，有24例来自农村或者外来务工人员，占73．00%，均未作多胎儿期心脏彩超检查。33例患儿中除15例生后不久发现心脏杂音或出现症状就诊后疑诊先心病外，其余均在患肺炎后就诊方发现有先心病。最后诊断中：室间隔缺损（VSD）18例，房间隔缺损（ASD）9例，动脉导管未闭（PDA）2例，法洛氏四联症1例，完全性大动脉转位（TGA）1例，2例复合畸形(1例VSD合并ASD，另1例VSD合并PDA)。值得注意的是在这些先心病中左向右分流占91．00%，有不同程度的肺动脉高压占64．00%。 　　1．2 婴幼儿先心病合并肺炎的临床特点　　1．2．1 肺炎发病早、易反复。最早生后14 d即首次患肺炎，18例患儿于生后2个月以内首次患肺炎，占55．00%。除7例是首次患肺炎外，其余均2～10次不等多次患肺炎，2次15例，3~6次10例，10次1例。　　1．2．2 感染与临床症状、体征不一致。与一般婴幼儿肺炎不同的是，先心病合并肺炎时临床症状多且重，入院时血气提示Ⅱ型呼吸衰竭13例，其中12例需用呼吸机辅助通气。本文中有2例入院时为轻症肺炎，住院当中肺炎症状突然加重，实际是心力衰竭难以控制最后死亡。　　1．2．3 肺炎是心力衰竭的诱因或使心功能不全加重的原因。17例有症状患儿患肺炎后心力衰竭进一步加重，原来无症状的22例患儿患肺炎后诱发心力衰竭。说明肺炎与心力衰竭的发生关系密切。　　1．2．4 心力衰竭出现早且较重。先心病肺炎心力衰竭出现多较早，本文中28例患儿入院时有明显心力衰竭,20例患肺炎后1～2 d内即出现心力衰竭。有1例患儿入院时即有心源性休克。　　1．2．5 先心病肺炎心力衰竭难以控制而且易反复。本文中的心力衰竭患儿均是采用镇静、强心、利尿、扩血管、限制液体入量等综合治疗，61．00%的病例心力衰竭能够缓解或者部分缓解，但是有39．00%的病例心力衰竭控制仍难满意而死亡或放弃治疗。其中有相当一部分患儿是心力衰竭一度控制后又复发难以纠正，最后死亡。　　1．3 心功能及肺动脉压评价。17例患儿入院前即有生长发育迟缓及哺乳困难、活动后气促等症状，提示分流量在中等度以上，存在心功能不全。28例患儿入院时即有明显的心力衰竭，其中心率gt;160次/min者20例，有8例虽然心率不快，但有明显心脏增大、浮肿、气促等心功能不全表现，其中1例入院时心率缓慢，并有休克表现。临床诊断心力衰竭患儿当中，X线或心电图示心脏明显增大者22例。经彩超检查确定诊断者左向右分流占91．00%，有不同程度的肺动脉高压占64．00%。 　　1．4 治疗措施及转归。所有患儿在院外均未予给地高辛口服治疗，对入院时即有心力衰竭的患儿给予西地兰、多巴胺酚丁胺等强心剂强心，速尿利尿，部分患儿使用酚妥拉明、卡托普利等血管扩张剂，限制每日液体入量在60～80 ml/（kg#8226;d）以下，静脉补液用输液泵24 h均匀滴入。其他支持疗法包括：氧疗、镇静、机械通气（经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）或者成比例辅助通气（PAV）等纠正呼吸衰衰、纠正离子紊乱、输注丙种球蛋白等。所有