宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉临床分析_临床医学论文.docVIP

宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉临床分析_临床医学论文 宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉临床分析_临床医学论文 作者：方彩云，张春莲，刘永珍，陈双郧 【摘要】 目的 探讨宫腔镜诊断子宫内膜息肉（EP）的准确性及治疗的有效性、安全性。方法 回顾性分析宫腔镜检查诊断及可疑EP 107例患者的临床资料。结果 全部病例均在Ｂ超监护下完成宫腔镜子宫内膜息肉切除术，无一例手术并发症。术后病理诊断EP 97例，宫腔镜诊断符合率90.6％。宫腔镜治疗后，月经增多为主诉者有效率为84%，阴道不规则出血为主诉者有效率为100%，原发不孕为主诉者妊娠成功率为33.3%。结论 Ｂ超监护下行宫腔镜诊断和治疗EP是一种安全有效的方法，不孕症患者应常规行宫腔镜检查评价宫腔情况。 【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜手术；诊断；治疗 子宫内膜息肉（endometrial polyp,EP）是生育期及更年期前后妇女的常见病，可引起月经增多、阴道不规则出血、腹痛等症状，也是导致不孕的原因之一［1］。传统的诊断和治疗方法是诊断性刮宫（诊刮），但漏诊率很高，并且刮宫不能完全刮出息肉组织，同时还造成了正常子宫内膜的损伤。随着宫腔镜的应用，EP的确诊率大大提高，并得到有效的治疗［2］。现将我科2006年4月—2008年8月门诊宫腔镜检查诊断及可疑EP、入院行宫腔镜手术治疗的107例患者的临床资料进行分析总结。 1 资料和方法 1.1 一般资料 宫腔镜检查诊断及可疑EP患者107例，年龄最小22岁，最大72岁，平均（41.92±13.77）岁，其中绝经期妇女15例。以月经紊乱（月经增多、经期延长、周期缩短）为主要症状者64例，以阴道不规则出血（月经中期出血、绝经期出血）为主要症状者26例，其余17例B超提示子宫内膜增厚。合并壁间小肌瘤者14例，合并子宫内膜增殖症者22例，合并不孕患者15例。107例入院行宫腔镜手术，切除物送病理检查。 1.2 方法 1.2.1 手术器械 Olympus公司生产的4.5 cm、6.5 cm连续灌流宫腔镜检查镜，24F及27F被动式连续灌流可旋转电切镜。灌流液为5％甘露醇液。 1.2.2 宫腔镜检查术 全部病例在门诊进行宫腔镜检查，膨宫压力为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌流速度为260 ml/min。2％利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜，全面检查宫腔，明确息肉及可疑物位置、大小及数目后收入院。 1.2.3 宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP） 术前晚行宫颈扩张术（扩张术前30 min给予吲哚美辛栓100 mg肛塞）。静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，常规消毒外阴、阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度后用Hegar扩张宫颈管至10.5～11.5号，置入手术镜，膨宫压力100～150 mmHg，灌流速度260～300 ml/min, 电切功率80 W，电凝功率60 W，宫腔镜直视下环状电极电切息肉基底部，完整切除息肉。手术在B超监护下进行。术后常规预防感染治疗。 1.2.4 观察指标与随访 观察指标为息肉个数及大小、术中及术后并发症、手术时间，术后随访了解临床症状治愈情况、不孕患者术后妊娠率。 2 结 果 2.1 术中情况 手术均顺利完成，无一例术中并发症，手术时间6～20 min，宫腔深度(7.4±1.5) cm。赘生物单发52例，多发55例，平均（3.21±1.55）个，直径（2.04±1.10） cm。宫腔镜下息肉及可疑物为有蒂的赘生物，呈柱状或长圆形，表面光滑与周围内膜颜色相近，质软，表面无异型、粗大血管。 2.2 宫腔镜诊断与术后病理诊断比较 2.2.1 宫腔镜术中诊断结果 107例中单纯息肉82例, 息肉合并子宫黏膜下肌瘤10例，息肉合并子宫内膜增生过长14例，息肉合并子宫纵隔1例。 2.2.2 术后病理诊断结果 107例中EP为97例，子宫黏膜下肌瘤2例，增生期内膜3例，分泌期内膜2例，增生过长内膜3例。97例EP中单纯子宫内膜息肉80例（82.5％），颈体交界息肉3例（3.1％），EP伴单纯增生过长8例（8.25％），腺肌瘤型息肉4例（4.1％），中度不典型增生型息肉1例（1.0％），腺囊性增生息肉1例（1.0％）。本组宫腔镜诊断与术后病理诊断符合率为90.6％。 2.2.3 术后疗效 有效随访89例，失访18例，平均随访时间12.1个月。术后无一例发热、明显腹痛、感染、大出血等并发症，术后阴道血性分泌物持续5～10天，量少于月经量。以月经紊乱为主诉者64例，56例（87.5％）完全治愈，6例（9.4％）明显好转，2例（3.0％）复发，复发病例再次行TCRP术后至今未复发。以月经中期出血、绝经后出血为主诉者25例，100％完全治愈，随访期间无复发病例。合并不孕症15例（原发不孕13例，继发不