神经内科鼻饲患者非计划性拔管的原因分析及护理干预.doc

神经内科鼻饲患者非计划性拔管的原因分析及护理干预 王 敏 （扬中市人民医院神经内科 江苏扬中 212200） 【摘要】目的 观察护理干预措施在降低神经内科鼻饲患者非计划性拔管率中的效果。方法 对鼻饲患者发生非计划性拔管的原因进行分析，采取有针对性的护理干预措施。结果 实施护理干预措施前后，两组在一次性置管成功率、患者留置胃管期间不适反应、非计划性拔管率上均存在显著差异（P﹤0、05）。结论 针对拔管原因采取切实可行的预防措施，可以降低神经内科鼻饲患者非计划性拔管率。 【关键词】 非计划性拔管 原因分析 护理干预 非计划性拔管是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。意外拔管的评定标准:患者自身或其它原因使胃管意外脱出(10cm以上或完全脱出) [2]。神经内科脑卒中患者因吞咽功能障碍或意识不清、气管插管等不能经口进食，需留置胃管进行鼻饲流质和药物，以达到营养需求和治疗效果。胃管的脱出不仅影响肠内营养支持治疗，而且增加了对患者再次插胃管的痛苦，另外也会增加医疗费用及护理工作量[3]。我科通过分析患者鼻饲过程中意外拔管的原因，实施预见性护理措施进行护理干预，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。 1 资料与原因分析 1.1一般资料 选择2012年7月-2013年6月神经内科鼻饲患者中51例作为对照组（干预前）。其中男36例，女15例，年龄58-78岁，平均年龄65.5岁，脑梗塞32例，脑出血19例，非计划性拔管发生11次。2013年7月-2014年6月神经内科鼻饲患者58例作为观察组（干预后）。其中其中男39例，女19例，年龄55-82岁，平均年龄62.1岁，脑梗塞36例，脑出血22例，非计划性拔管发生3次。 1.2原因分析 1.2.1置管后不适：塑胶胃管材质较硬，插管过程中导致黏膜损伤；长期留置胃管，咽部异物感；口鼻腔干燥等让患者产生不适。 1.2.2固定方法欠妥：我科使用3M胶布剪成“工”字型鼻贴固定，但部分护理人员鼻贴裁剪范围小，固定后不能形成有效牵引力；鼻头部位皮脂腺、汗腺的分泌导致鼻贴软化松动；鼻贴更换不及时。 1.2.3 未进行有效约束：意识障碍或烦躁的患者，合作性差，没有及时采取有效的肢体约束； 高龄患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为[4]，即使是神志清楚的患者，在夜间睡眠中也能无意识地拔出胃管。 1.2.4健康教育不到位：护理人员在置管前后，对置管的目的、如何配合及置管后妥善保护讲解不够细致。患者及陪护者老年人居多，存在听力、视力减退，理解能力下降，对宣教的内容不了解或不重视，配合差。 1.2.5巡视不到位：非计划性拔管多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的年龄几乎无关。主要因值班护士忙于治疗或对睡眠病人主动巡视不够所致[5]。 1.2.6交接班不到位：床边交接时没有认真查看胃管标记的刻度、管道的固定等情况。 1.2.7动态评估不到位：护士对患者的心理、意识和病情变化掌握不清，未做好危险因素的评估，未采取安全有效的护理措施。 2 对策拟定 2.1操作前后充分的健康教育 我科制定了鼻饲患者健康教育路径。护士充分评估患者的病情，了解有无置管史、管道滑脱史等，向患者及家属就置管的目的、可能的并发症、置管前的准备、置管过程中的配合、置管后的注意事项、管道脱出的危险性等进行详细告知。护士的健康教育贯穿鼻饲管护理的全过程，同时再辅以纸质宣教材料，对无法言语的患者将常见问题做成图案卡片与患者交流。 2.2降低置管后的不适 ①选用合适的带引导钢丝的复尓凯鼻胃管，该胃管为聚氨酯材料，舒适、柔软、耐受性高。同时带有引导钢丝，大大提高置管的成功率。②置管时动作轻柔，尽量减轻患者不适感，如留置胃管过程中，可让神志清楚的患者做吞咽动作或喝少量温开水[6]。③如一次性置管不成功，采用不完全拔管置管法避免了从鼻腔到咽部的再次刺激，减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适度[7]。④胃管留置期间遵医嘱雾化吸入，每日1-2次，口腔护理一天两次，每天三次自插管侧鼻孔滴入石蜡油2-3滴，此举可减轻咽喉部的干痛症状，修复受损黏膜[8]。 2.3 采取有效的固定措施 我科规定“工”字型鼻贴的宽度为7.5×4cm，增大与鼻翼的接触面积。同时用一条胶布在耳垂处交叉二次固定。鼻贴每周更换两次，发现胶布失去粘性或松动及时更换。 2.4 保护性肢体约束 对于意识障碍、烦躁不安的患者使用保护性约束，带上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活动的灵活性。针对夜间拔管易拔管的高危时段，我科对留置胃管的患者，在21:00-06:00使用海绵前臂吊带约束双上肢。进行以上约束时，向患者及家属讲解约束的目的，取得理解，并签知情同意书。在约束的过程中加强巡视