大黄附子汤加减治疗糖尿病慢性肾衰竭.pdfVIP

大黄附子汤加减治疗糖尿病慢性肾衰竭 田佳星1,2 刘文科1 1.中国中医科学院广安门医院，1000532.北京中医药大学， 100029 糖尿病肾脏疾病(DKD)作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。 2007年美国肾脏病基金会制定了糖尿病并慢性肾病临床实践，建议把DKD分为5期，其中 糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小 球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭， 即终末期肾功能衰竭，GFR＜15ml/(min·1.73m]。DKD是目前欧洲和美国导致终末期肾病 (ESRD)的首要原因，我国糖尿病肾病在ESRD中所占也比例逐年攀升，给家庭与社会带来 了沉重的经济负担。目前的主要治疗方法是血液净化 （血液透析、腹膜透析）和肾移植，可延 长患者的生存期，提高患者的生活质量，但透析是以纠正患者的一些生理指标为目的，是一 种带有创伤性的终身治疗，透析患者常有抑郁、焦虑反应，而相关研究表明，患者的心理状 况对预后有重大的影响。积极防治DKD，减少其进展为ESRD意义深远。中医药治疗在替代 治疗过程中的合理地应用，可以提高透析效果，降低医疗费用，缓解透析相关症状，对于提 高终末期肾病患者的生存质量有着重大意义。 治法：通腑泄浊，活血通络，益气利水。处方：大黄附子汤合抵挡汤加减。 藤309，水蛭69，生黄芪309，泽兰159，泽泻159。 患者2007年12月3日二诊，自诉服药1月后诸症减轻，但双下肢仍有发凉，大便时稀 16．5mmol／L， 时干，夜尿3次，纳食可，余无明显不适。2007年11月30日，生化检查示：BUN Cr139u 5．1 mol／L，UA438mmol／L，GLUmmol／L，PG2h10．Ommol／L。舌质偏暗，舌底瘀滞， 脉弦硬涩。上方加干姜99、山药309、芡实159，淡附片增至309，红参减至69，LJJ萸肉减 至159。 3．0 u 2008年3月24日三诊，诸症好转，病情稳定，3月21日查BUNmmol／L，Crl00 431 mol／L，UAmmol／L，GLU4．75mmol／L，血脂、肝功、尿常规均正常。 后多次复诊，病情较稳定，无明显进展。 病案举例二：韩某某，男，78岁，2009年8月17日初诊。血糖升高lO余年，糖尿病 。肾病1年。患者十余年前发现血糖升高，FBG 病。服用拜糖平、二甲双胍等，血糖控制不理想。一年前检查尿常规提示尿蛋白(+)，诊断 为糖尿病肾病，改用文迪雅联合拜糖平降糖，蒙诺、科素雅控制尿蛋白，现FBG控制在 6．5mmol／L左右，HBAIC波动在6．8—7．0％。现症见：乏力，口干，头部发热、多汗，夜问盗 汗。双下肢轻度浮肿，夜问双下肢抽搐，双膝关节酸痛。纳食可，眠可，大小便正常。既往 高血压6年，冠心病20余年，颈椎病。2009年8月14日，生化检查示：BUN11．09mmol／L， Cr158u 5．60mmol／L， mol／L，CHO8．62mmol／L，TG2．27mmol／L，GLU7．69mmol／L，LDL HBAIC 7．3％。舌黄厚腐腻，脉弦略滑数。当日血压150／80mmHg。 西医诊断：糖尿病肾衰，高血压，冠心病，高脂血症。中医诊断：糖尿病络病，水肿， 血痹；中医辨证：浊毒内蕴，湿热互结证。治法：通腑泄浊，清化湿热。处方：大黄附子汤 合三仁汤加减。酒大黄69’附子159，杏仁99，白蔻仁129，生薏仁309，生甘草159， 滑石309包煎患者2009年9月28日二诊，自诉服药1月后头部发热、汗出较前好转，乏力 减轻，睡眠可，大便次数增多，日3—4次，刁i成形，小便可，余无明显不适。2009年9月 9．1 143|l 2．42mmol／L， 25日，生化检查示：BUNlmmol／L，Crmol／L，CHO8．37mmol／L，TG LDL