《内经》“治未病”的观点对肝病的诊治具有指导意义.pdfVIP

WORLDCHINESEMEDICINE October．2008，V01．3，Supplement 《内经》“治未病的观点对肝病的诊治具有指导意义 张美伦黄国雄 (香港肝病中药制剜研究中心) 国家发展中医药的宏观措施已将重点放在“治未 脏腑引致的临床体征及症状，从而进行分析及治疗，即 病”上，但这概念如何落实到临床诊治中则缺乏研究。 在病毒疫邪未进一步发展为肝炎、肝硬化或肝癌之前， 本文拟以肝病为切人点，从临床诊治的角度来理解和 进行“早期治疗，未病先防”。 应用治未病的概念，并结合现代医学的新知，探讨“治 2．2肝脏与全身脏腑关系密切肝脏是一个不可忽 未病”的复杂性。 视的器官，现代医学认为肝脏为人体的化工厂，主管物 1“治未病”用于“亚健康” 质代谢，免疫功能，造血功能等，故肝病必涉及他脏他 古代先贤除积极寻找除疾之法外，还积累了许多 腑的病变，形成I临床的各种症状体征，在不同时期产生 预防疾患的措施。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证 不同疾患。中医学认为肝为“魂之处，血之藏，筋之 篇》提出的“上工治未病”是承袭了《内经》中“治未 宗”。《素问·灵兰秘典论》更称：“肝者，将军之官，谋 病”和“治病必求于本”的防治思想，体现了中医整体 虑出焉。”《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本， 观念。笔者认为“未病”不是无病，也不是可见的大 魂之居也。”中医所指的肝不局限于解剖学形态，还影 病。按中医观点而论，是身体已经出现了阴阳、气血、 响人体气机、气血、脾胃饮食、精神情志等，与其他脏腑 脏腑营卫的不平衡状态。换言之，所谓未病之脏腑其 有紧密的关联。可见中医学和西医学都认为肝脏与全 实也是有疾患，只是仍未到大病的阶段而易被人忽略。 身脏腑有密切的关系，故“病从肝论治”是治未病一个 其实，在古代“疾”与“病”有不同含义。“疾”是指不 不可忽略的切人点。 易觉察的小病(疾)，如果不采取有效的措施，就会发 就香港地区为例，目前西医对肝炎的诊断(特别 展到可见的程度，便称为“病”。这种患“疾”的状态， 是乙型肝炎)常局限于实验室的报告，即局限于微生 现代科学称之为“亚健康”或“第三状态”。世界卫生 物学的化验检查为标准，而忽略了患者早期的临床体 组织将“亚健康”定义为健康与疾病之间的状态，是疾 征，因而延误了诊断及治疗。这不仅令患者对肝炎的 病医学基础上出现的概念，中医学称“未病”。据了 认识受到局限，也忽略了肝病与全身脏腑病变的关系。 解，全世界有75％的人出现所谓亚健康状态…，是严 笔者认为，中医药不应在西医诊断的标准上徘徊，而应 重的社会问题。应用古代中医“治未病”的概念来解 由疗效来判断。从尸体解剖的病理角度来分析旧J，肝 决当今亚健康问题，是一项古为今用的措施，具有绝对 病与全身各脏腑的病变都有密切的关系，包括肺病、心 的优势。而所谓亚健康的症状，其实与肝病的临床症 血管病、胃肠疾病、肾病、血液病等，故在肝病的诊治过 状相吻合。 程中，临床医生要警惕患者是否有患肝病的可能性，并 2肝病与亚健康 进行早期的诊治。不少慢性肝炎患者都伴有营养发育 病毒性肝炎是中国感染率及发病率最高的传染 不良的特征，尤其是婴幼期患者。肝脏是2—5个月胎 病，目前中国现有慢性乙肝患者2000万旧J。 儿主要的造血