RFA联合TACE、PVC治疗原发性肝癌的疗效观察.pdfVIP

第九次全国中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习班 论文汇编 RFA联合TA徒、PvC治疗原发性肝癌的疗效观察·临床研究 广西中医药大学第一附属医院外一科 俞渊赫军+许斌李敏朋胡嗣钦 合组2、n=20)及RFA组(对照组、n=20)，所有患者均按入组计划进行相应治疗，比较各组患 者之间治疗前与治疗后肝功能、AFP阳性率、肿瘤直径等客观指标的变化，并对患者进行随 访，计算生存率。结果：所有患者均按计划进行相应治疗并全部获得随访。综合组1和综合 组2在治疗后肝功能恢复、AFP阳性率以及肿瘤缩小程度方面明显优于对照组。3组患者治疗 后第1、2年生存率分别为90％、65％：80％、55％和40％、20％，综合组1治疗后患者的生存情况 明显优于另外2组。结论：对于不能手术切除的肝癌患者，综合治疗是延长患者生存、控制 肿瘤进展的有效治疗手段。 关键词：原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗；射频消融；门静脉化疗 原发性肝癌是原发于肝脏的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病率的第3位，死 亡率占恶性肿瘤的第2位。在肝癌的治疗方面，手术切除是首选方法之一u1。但 是，由于早期发现困难等原因，临床上，我们常常会遇到一些无法手术切除的肝 癌患者，对于此类患者，目前主要的治疗方法有肝动脉栓塞化疗(transcatheter ablation， arterychemoemb01ization，TACE)、射频消融(radiofrequeney vein RFA)、超声引导下经皮穿刺门静脉化疗(portalchemotherapy，PVC)等 口1。上述治疗方法单独使用的效果欠佳，本文通过对上述方法的综合应用及不同 治疗顺序的研究，以选择出治疗此类肿瘤的综合治疗方案，现报告如下： 一、资料和方法 (—)一般资料 将我院2009年10月至2010年10月，60例不能或不愿行手术切除的肝癌患者 阳性率、癌灶数量、癌灶直径等方面差异无统计学意义(P0．05)，详见表1。 ·通专ll肿．者：赫军，男，教授、主任医师，硕士研究生导师。广西中医药大学第一附属医院肝胆外科，E．mail： 鹫12主2@12互，￡勉a 第九次全国中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习班 论文汇编 表l：3组患者之间治疗前一般情况的比较 (二)纳入与排除标准 纳入标准：①病人一般情况良好，无明显心、肺、肾等脏器器质性病变；② 肝功能基本正常，无明显黄疸、腹水等，无远处转移；③无门静脉主干完全性癌 栓；④肿瘤占据肝脏体积70％以下；⑤治疗前未接受任何放疗及化疗。结合病理 穿刺活检或病人的临床症状、体征、典型的原发性肝癌影像学表现、AFP等得到 明确诊断。 排除标准：①病人一般情况差，合并心、肺、肾等脏器器质性病变而不能耐 受该治疗；②肝功能不良，有腹水以及黄疸者；③合并门静脉主支癌栓；④碘剂 过敏患者；⑤不原意接受该治疗或治疗过程中主动退出治疗计划。 (三)治疗情况 TACE：采用Seldinger法将导管送至肝左动脉或肝右动脉，然后行肝动脉造 影。化疗药物选用5一FU 500～750mg、表阿霉素20～30mg、丝裂霉素4～6mg。 若肝动脉造影提示有肿瘤内动静脉瘘形成，则于栓塞化疗时加用明胶海绵(剪成 1咖细条)。 PVC：嘱病人仰卧于治疗台上，在彩色多普勒超声引导下，局麻下以右侧腋 前线8、9肋间为穿刺点，以肿瘤部位相应的门静脉支为穿刺目标，在超声穿刺探 头引导下置入导管于门静脉支内。化疗药物选用5一FU500mg、顺铂10～20mg。 RFA：RFA采用仪器为RF2000型射频发生器。穿刺部位选用距肿瘤最近部 位的肋间，在B超引导下，局麻下将Leveen针插入肿瘤内，然后开始序贯射频 治疗。根据肿瘤的大小采用多点、多方向、多次射频治疗。治疗结束后第七天行 肝脏彩色多普勒超声检查，如果发现肿瘤内有血流信号，则重复上述治疗。 与PVC同次进行。 综合组2：RFA+PVC+TACE治疗，即先在彩色多普勒超声引导下在病灶区行 第九次全国中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习班 论文汇编 RF