儿科心内直视术后压疮形成的危险因素分析.pdfVIP

高度重视，加强观察和巡视，及时评估患儿舒适度，严格遵医嘱适当的给予物理约束和药 物镇痛镇静，减少和预防患儿因躁动引起的无意识自行拔管．同时加强NICU护理安全管 理，提高护士对机械通气患儿的整体护理观念，有效预防意外脱管发生，缩短机械通气患 儿的治疗时间，减少脱管并发症。 儿科心内直视术后压疮形成的危险因素分析 复旦大学附属儿科医院201102余卓文顾莺 张玉侠 近年来，儿童压疮问题已越来越受到人们的关注。多项研究发现，危重度高的NICU 和PICU中患儿的压疮发生率可高达19％、26％。压疮不仅会影响患儿的康复，还可能给 患儿造成终身的身体畸形和形象损害。现对心内直视术后的患儿发生压疮的危险因素进 行分析，以期减少压疮预防护理的盲目性和被动性，切实降低压疮发生率。 1资料与方法 1．1 研究对象 2009年3月至2009年6月，我院心胸外科诊断为先天性心脏病 19．80±26．80月龄。疾病种类覆盖各类先心病，包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联 症、大动脉转位、右心室双出口、肺动脉闭锁伴室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流以及瓣 膜疾病；其巾非青紫型113例，青紫型44例。样本入选标准为除先心病外无其他疾病；术 前无压疮发生及影响观察的皮肤病；知情同意、自愿参加。 1．2 研究方法 1．2．1 采用前瞻性队列研究设计和随机抽样的方法，对符合纳入标准的患儿进行 调查，观察期自患儿行心内直视术后人CICU即刻开始，于患儿出CICU或发生压疮时终 止。由经过培训的专业人员对患儿进行危险因素的评估及资料的收集。 1．2．2 资料收集 经文献回顾，收集影响压疮形成的危险因素包括：①术前资料： 年龄、性别、诊断、体格检查指标(身高、体重、腹部皮脂厚度、头围、胸围、腹围、上臂围)、 生化指标(白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白、淋巴细胞和白细胞)；②术中相关指标：手术类 型(根治术／姑息术)、手术时间、手术体位、体外循环参数(最低流量、最低肛温、主动脉阻 断时间、腔静脉阻断时间)；③术后指标：SpO：、镇静药物和肌松药物使用与否、水肿与否、 正性肌力药物评分(Inotropic CICU时间、机械通气时间、禁食时间、术后特殊体位要求等。 1．3 统计方法 采用SPSSll．5统计软件分析；用t检验来比较压疮发生组和未发 生组之间相关计量指标的差异，用X2检验比较有关分类指标压疮发生率之间的差异。将 析，进一步分析各指标间的相互作用。 460 2结果 2．1 压疮发生情况 采用美国压疮顾问小组(NPUAP)对于压疮的最新分期，新制 定的分期包括原有的4期和新增加的两期(怀疑深部组织的损伤和无法分期的压疮)。 在纳入研究的157名患儿中共有15人发生压疮，发生率为9．6％。其中I度压疮13例， Ⅱ度1例，深部组织损伤1例。压疮发生部位为：枕部11例占73％，其他部位包括肩胛部 2例、尾骶部l例以及足跟部l例，详见表1。 表1 压疮发生部位及分期 2．2危险因素分析t检验结果显示：压疮阴性和阳性两组患儿在手术时间和体外 循环时间2项指标上差异有统计学意义(P0．05)，其余各项指标差异无统计学意义(P 0．05)。x2检验结果显示：手术类型、术后特殊体位、术后水肿情况、镇静药物使用情 况、肌松药物使用情况、体外循环最低肛温、术后Sp02以及正性肌力药物评分8项指标 的不同水平问的压疮发生率差异均有统计学意义(P0．05)，其余各项指标的不同水平 间差异无统计学意义(P0．05)。 2．3 Ⅻstic同归分析将t检验和x2检验结果中差异有统计学意义(P0．05) 的各项指标纳入非条件Lo舀stie同归分析，进一步分析各项指标间的相互作用，逐步去除 不显著的变量进行回归分析。结果显示：正性肌力药物评分、术后SpO：以及镇静药物的 见表2。 表2 心内直视术后发生压疮的危险因素 3讨论 3．1 压疮好发部位及分期 本研究人群的压疮发生率为9．6％，低于国外相关报 道。在所有发生压疮的患儿中，枕部压疮发生率为73％，远高于其他部位的压疮发生率。 婴幼儿头部占全身比例较大，仰卧位时枕部为主要受压点，稀少的头发以及较少的皮下组 织增加了头部对压力和剪切力的敏感性，同时由于焦虑、疼痛等因素，患儿头部往往频繁 的来回摆动，导致了枕部压疮的高发生率。枕部皮下脂肪相当少，一旦