不同手术时机治疗胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤的疗效比较.pdfVIP

442 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, April 2011, Vol. 25, No.4 · · • 论 著• 不同手术时机治疗胸腰段椎体骨折脱位伴 脊髓损伤的疗效比较 余雨 王群波 卢旻鹏 李波 【摘  要】    目的 比较不同手术时机治疗胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤的临床疗效。  方法 2003 年6 月－  2008 年6 月，收治80 例胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者，其中男52 例，女28 例；年龄28 ～49 岁，平均37.6 岁。 患  者分为2 组，A 组伤后24 h 内手术（39 例），骨折脱位按Meyerding 分类：Ⅰ～Ⅱ度23 例（A1 组），Ⅲ～Ⅴ度16 例（A2 组）；Frankel 分级：A 级17 例，B 级7 例，C 级9 例，D 级6 例。B 组伤后3 ～7 d 手术（41 例），骨折脱位Ⅰ～Ⅱ度21 例 （B1 组），Ⅲ～Ⅴ度20 例（B2 组）；Frankel 分级：A 级20 例，B 级7 例，C 级11 例，D 级3 例。对80 例患者经后路行椎 管减压、复位，椎弓根钉棒系统内固定、经椎间孔椎体间植骨治疗。  结果 A1 组患者失血量（407.4 ± 24.3 ） mL ，B1 组 （397.4 ± 8.2 ） mL ，  差异无统计学意义（t=1.804 ，P=0.078 ）；A2 组失血量（1 046.9 ± 128.6）mL ，B2 组（494.4 ± 97.7 ） mL ， 差异有统计学意义（t=14.660 ，P=0.000 ）。80 例均获随访，随访时间2 ～2 年6 个月，平均2 年3 个月；所有患者椎管减压、 复位内固定满意，术后12 个月椎间植骨均达骨性融合。A 、B 组手术前后各时间点椎管容积、伤椎前缘高度及Cobb 角比 较差异均无统计学意义（P 0.05 ）。随访期间椎弓根螺钉无松动、脱落或断裂，后凸畸形无明显加重。A1 组术后12 个月 2 脊髓损伤好转率为47.83% （11/23），B1 组为19.05% （4/21 ），比较差异有统计学意义（ =4.046 ，P=0.044 ）；A2 组脊髓损χ 2 伤好转率为 12.50% （2/16 ），B2 组为10.00% （2/20 ），比较差异无统计学意义（ =0.056 ，P=0.813 ）。A 组术前Frankel 分χ 2 级为A 、B 级者术后脊髓损伤好转率为12.50% （3/24 ），B 组为11.11% （3/27 ），差异无统计学意义（ =0.024 ，P=0.878 ）；χ A 组术前Frankel 分级为C、D 级者术后脊髓损伤好转率为66.67% （10/15），B 组为21.43% （3/14 ），差异有统计学意义 2 （=5.992 ，P=0.014 ）。  结论 伤后24 h 内行后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折脱位复位良好、固定牢固、融合率χ 高，是一种安全有效的治疗方法，但应注意对患者的选择。 【关键词】 胸腰段椎体骨折脱位    脊髓损伤 后路内固定 椎弓根钉棒系统 手术时机 COMPARATIVE