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第九届学术交流会议论文汇编 老年综合病房护理风险管理策略探讨 李玉美 国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所北京102308 摘要：目的提高护理质量，降低护理风险系数，为老年病人提供安全、优质有效的护 理服务。方法通过识别与分析老年综合病房现存的和潜在的护理风险，结合老年病人 的特点，提出有效的风险管理对策，指导临床规避和化解护理风险。结果护理人员提 高了风险防范意识，促进病房护理管理质量，风险事件发生率降低。结论老年综合病 房实施护理风险管理十分必要；在实施过程中，健全管理机制、优化工作流程是基础； 提高护理人员风险防范意识及对风险因素评估能力是关键。 关键词：老年综合病房；护理风险；风险管理 护理风险是指在整个护理过程中可能会导致病人损伤或伤残事件的不确定性和可 能发生的一切不安全因素n’。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、 评价和处理，有组织、系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危 害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法瞳1。医疗行业是高风险行 业，而老年病人由于身体生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性，猝死率高 等特点拈1，常可影响老人的安全，风险系数大大增加，使得老年病人成为医院风险管理 的高危人群，因此老年综合病房实施风险管理是值得探讨的课题。 1资料与方法 1．1临床资料 我院老年综合病房是一个大科室，有五个病区，设有床位150张，，收治对象都是老 年患者，最大年龄92岁，平均年龄为77．5岁，以慢性病、老年病、心脑血管疾病后遗 症及临终关怀为主，其中生活不能自理的患者占70％，半自理患者占20％，能自理的患 者占10％。 1．2方法 1．2．1风险的识别与评估 风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的 连续识别和归类H’。我们组织全科护理人员，从平时积累的临床资料、病房质量考核小 组每月定期检查、主管护理的科主任每月不定期抽查、护士长每天对护士、护工工作质 量检查结果，讨论分析曾经发生过的风险事件，我院老年综合病房近几年主要发生过三 老年综合病房护理风险管理策略探讨 个方面护理风险事件：①护理意外事件：如：跌倒、坠床、噎食、压疮等；②技术操作 方面：静脉穿刺不成功、导尿失败等；③非技术操作方面：漏发药、换错液等。通过分 析评估原因主要有两方面：①工作人员因素：缺乏风险防范意识、责任心不强、理论知 识不扎实、技术操作不熟练、护理管理不到位：②患者自身因素：年老体弱各种机能障 碍、疾病复杂多变等。对潜在的护理风险，就风险的性质、损伤的程度、发生的概率进 行评估，最后根据风险的大小排序，制定采取措施的优先顺序啼1。 1．2．2实施风险管理的策略 1．2．2．1建立完善护理风险管理机制，病房成立由主管护理工作的副主任领导下的科主 任、各区护士长参加的风险管理小组，制订风险防范措施，完善各项操作流程，制订风 险处理预案。如制订了预防褥疮、坠床、噎食等八项护理意外防范措施：制定完善了如 质量考评、安全管理、考核培训等二十项护理管理制度；制定完善了如协助生活不能自 理患者进食、轮椅搬运病人、为卧床患者变换体位等十八项生活护理工作流程。 1．2．2．2完善入院患者护理风险评估的项目及告知签字制度，据根老年病人特点，增加危 险因素的评估，如跌倒、噎食、褥疮、坠床等危险因素的评估；制订相应的防范措施， 对需要采取约束患者身体限制肢体活动的措施，事先告知家属，家属同意且在告知协议 书上签字后，方可实施。 1．2．2．3建立严格的护理安全查房制度，科室主管护理工作的主任每周查房，检查护士长 落实岗位责任制情况，以加大督导护士长管理工作的力度；护士长每日查房，检查护士、 护工风险防范措施的落实情况，查找现有工作程序和管理工作中的薄弱环节，掌握病区 第一手现存和潜在的护理风险信息，识别工作中可能出现的安全隐患哺1；护士每日查房 六次并记录，监督、指导护工的工作，及时发现安全隐患。 1．2．2．4建立严格的报告、分析、处理制度，护士长把本病区每次发生的护理安全事件(经 过、原因、造成的损失、责任人)及时上报到风险管理小组，组长组织风险管理小组成 员进行分析、评估，提出相应的风险防范措施，对当事人根据事件情节给予教育、处罚。 1．2．2．5建立安全护理小组，针对老年病人护理意外风险大，老年综合病房每