非ST段抬高心肌梗塞的治疗现状.pdfVIP

2010第六届海河之滨心脏病学会议论文汇编 医学综述 非ST段抬高心肌梗塞的治疗现状 许汝毅 (包头市第八医院急诊科) 在美国，平均120万人患有急性冠脉综合症 疑为ACS患者在休息时出现长时间胸部不 (ACS)。非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI)占适，血流动力学不稳定，近期昏厥或昏厥前被送 有相当的比例。NSTEMI区别于不稳定心绞痛依往急救中心和胸痛治疗中心。最初的检查包括迅 赖于血浆中心脏生化标志物的升高。NSTEMI速询问病史，心电图(10分钟内)。获得心脏生 患者出现未来心血管事件的危险明显增加，一年 化标志物情况(肌钙蛋白更适合)。一旦确诊为 死亡率较ST段抬高心肌梗塞(S，rEMI)增多。NSTEMI立即给与治疗，救助的目标是缓解缺血 这种情况是由于多支血管发生病变，引起远端缺 性疼痛，阻止相反结果如死亡和再MI出现。 血。本文探讨为NSTEMI患者选择最新治疗观 抗血小板治疗 点。 阿司匹林在大的临床试验已证实，阿司匹林能 危险分层 减少50％的死亡事件和非致命性心肌梗塞。大 NSTEMI患者出现相对广泛不良心血管结剂量阿司匹林不能提供更大的益处，但会引起更 果(死亡或MI)。不良的预后表现是48小时前大的副作用(出血、胃肠道副作用)。小剂量阿 进行性胸痛、静息时心绞痛时间延长、心力衰竭、 司匹林抗血栓形成作用2天开始出现，而标准剂 心前区闻及新出现或恶化的瓣膜返流杂音、年龄 量在几小时起作用。ACC，AHA指南推荐最初剂 大于75岁、血液动力学或心脏节律不稳定、ST量是160mg～325mg／天非肠道给药，以后 段背离却．5mm、心脏生化标志物增高。 75mg325mg／天肠道或非肠道给药是不确定 几项危险预兆模型表明在不同的危险范围 的。“阿司匹林抵抗”综合征已经出现，是指抑制 进行分级，适当的治疗干预措施进行干预。最为 血小板聚集相对失败或治疗时出现临床事件。当 有效和常用的方法是TIMI危险分级并结合年前没有预期数据显示阿司匹林抵抗与临床相关， 龄、心电图改变、临床特点和心脏生化标志物改 然而生化标志物或血小板的特殊功能试验能预 变。高分提示近期高心脏事件的风险。 测阿司匹林抵抗，这项试验有赖于临床结果。 NSTEMI合并非ST段抬高的急性冠脉综合 吡啶类药物吡啶类药物，噻氯匹定和氯比格 症(NSTEACS)出现心脏生化标志物的升高(尤 雷是腺苷二磷酸拮抗剂，具有抑制血小板活性的 其是肌钙蛋白)是最为重要的危险因素，且预后 作用。抗血小板作用是不变的，但出现几天已在 很差。 临床使用，尚缺乏剂量范围。因为抗血小板机制 NS咖患者并NSTEACS的高危因素存 与阿司匹林不同，联合应用增加副作用。虽然噻 在，几项研究显示肌钙蛋白状态是指导抗血栓及 氯匹定是初始研究，氯比格雷较吡啶类药物是首 介入治疗的依据。而患者肌钙蛋白升高无明确心 选用药，因为起效更快、更安全。基于CAPRIE 肌缺血病史，这种患者不能诊断为ACS．。 的研究结果，氯比格雷给与患者不能同时吃阿司 治疗 匹林，因为超敏性和胃肠道禁忌症。试验参与者 253 医学综述 2010第六届海河之滨心脏病学会议论文汇编 19185人，为动脉粥样硬化血管病。氯比格雷与患者行PCI治